呼吸机的临床应用苏永新-培训课件.pptVIP

脱机 指征： 血流动力学平稳（CO、血容量正常，无心律失常） 全身情况好转（神志清、安静、无汗、呼吸平衡） VT 6ml/kg、RR ≤ 25 bpm 吸气负压≥25cmH2O FiO2 0.6、PaO2 70mmHg、 PaCO2 45mmHg、 pH≥7.35 CPAP 5cmH2O * 主要的呼吸肌有膈肌和肋间外肌，吸气时膈肌和肋间外肌收缩（胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群），呼气时舒张（肋间内肌、腹肌等）。 图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎缩陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。　　 据2000年Am J Respir Crit Care Med Esteban等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的412个内科、外科ICU调查发现临床医生最常用的通气模式仍是 A-CV、PSV、SIMV、SIMV+PSV 我国国内急诊、ICU也是如此。 此现象说明许多通气新模式尚有待进一步研究证明其确切效果，也表明临床医生对新模式的理解和掌握仍然存在很大差别。 模式 应用百分比 医生的喜好 VCV 47% 62% SIMV、PSV 46% 36% SIMV 6% 8% PSV 15% 4% SIMV+PSV 25% 24% 其他模式※ 7% 2% ※包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFV A/C辅助/控制通气（CMV、 IPPV） 概念： 控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（IPPV）,患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。其实际RR可大于预置RR。 辅助通气（A） 由病人触发呼吸机通气，自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,FLOW）送气；呼吸频率由病人控制。 A/C辅助/控制通气（CMV、 IPPV） 调节参数 ： VT,f,Flow，FiO2，Trigger 特点：提高了人机协调性；可出现通气过度？ 应用： 1、中枢或外周驱动能力很差者。　 2、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸 支持，以减少氧耗量。　　 3、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 概念： IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在； SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 SIMV同步间歇强制通气 调节参数 ： VT,f,Flow，FiO2，Trigger 特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力（+PSV)。 应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 SIMV同步间歇强制通气 PSV压力支持通气 定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。