呼吸道疾患与肺功能-2010-培训课件.pptVIP

例 四 女性，34岁，发作性喘憋9年，主要在夜间发作。不吸烟 临床诊断：支气管哮喘 应用支气管扩张剂后 （FEV1改善率71%） 例 五 患者高某某，男，57岁 间断咳嗽、咯痰4年 吸烟史20年，20支/日 限制性通气功能障碍 例 六 女性，23岁，咳嗽50天，呼吸困 难3天。不吸烟 临床诊断：间质性肺炎。 上气道阻塞 例 患者陈某，女，28岁 1年余前打羽毛球时出现喘憋，于外院就诊，考虑“支气管哮喘”，予以舒利迭吸入治疗1月余效果不明显。以后喘憋经常反复发作，多在运动后发病，自觉经休息后可缓解 胸部CT---2010.01.05 胸部CT---2010.01.05 病理诊断 病理诊断：主气道腺样囊性癌 Thank you very much ! 直接气道激发试验 肺功能不全分级 VC或MVV实/预/% FEV1.0 % SaO2/(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 基本正常 ＞81 ＞80 ＞94 ＞87 ＜45 轻度减退 80-71 79-70 94 87 ＜45 显著减退 70-51 69-41 93-90 87-75 ＜45 严重减退 50-20 ＜40 89-82 74-60 ＞45 呼吸衰竭 ＜20 ＜82 ＜60 ＞45 美国医学会肺功能障碍分级标准 肺功能 一级 二级 三级 四级 指标 （功能减损 （功能减损 （功能减损 （功能减损 0%-9%） 10%-25%） 26%-50%） 51%-100%） FVC ≥正常低限 60-79 51-59 ≤50 FEV1.0 　 ≥正常低限 60-79 41-59 ≤40 DLCO 　　 ≥正常低限 60-69 41-59 ≤40 VO2/Kg 　 ≥ 25 20-25 15-20 ＜15 COPD严重度分级 阻塞性通气功能障碍导致的肺气肿考核指标 RV/TLC（%） 无肺气肿 ＜35 轻度肺气肿 36-45 中度肺气肿 46-55 重度肺气肿 ＞56 *适用于31-61岁者，17-30岁者RV/TLC%正常值为27%±1.6% 小气道通气 1.小气道定义： 吸气状态下内径≤2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管。 2.小气道组织解剖生理功能特点： （1）管壁菲薄，管腔纤细 （2）纤毛上皮少或消失 （3）软骨缺如，平滑肌相对丰富，约占管壁总厚度的20%。 （4）小气道总横断面积大，气流阻力小，仅占气道总阻力的20%。气流速度 慢，气流形式为层流。 （5）管壁弹力纤维呈辐射状与周围肺泡弹力纤维衔接，结构维持主要通过肺组织的弹 力纤维维持。 小气道通气 测定内容 （1）最大呼气流量-容积曲线 定量指标：V50、 V25 . . 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25（FEF75） V75（FEF25） PIF TLC RV 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 . . . 小气道通气 0 +10 +20 +30 +35 +20 +20 +10 +20 +25 +5 0 +20 +20 小气道通气 正常人 肺气肿患者 “等压点”学说 对气道病变部位的诊断 中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 肺功能典型病例分析 正常人肺功能 阻塞性通气功能障碍 例 二 男性，68岁，晨起慢性咳嗽咳 痰病史17年，自觉活动后喘、憋7年， 逐年加重