替格瑞洛及氯吡格雷对STEMI急诊PCI患者疗效比较.docVIP

替格瑞洛及氯吡格雷对STEMI急诊PCI患者疗效比较 　　[摘要] 目的 对替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）患者的临床疗效进行比较。 方法 选取2015年6月～2016年6月我院收治的148例STEMI急诊PCI患者，将其按照随机数字法随机分为A组和B组，每组74例，两组术后均给予常规治疗，A组在常规治疗基础上给予氯吡格雷进行治疗，B组在常规治疗基础上给予替格瑞洛进行治疗，比较两组患者治疗前后的血小板聚集率，并观察和比较两组患者主要不良心血管事件和出血事件的发生情况。 结果 A组术后 2 h 及术后24 h、7 d、1个月、3个月血小板聚集率均较术前显著下降（t=14.343、21.744、25.414、23.174、22.116，P0.05）。两组3个月内心源性猝死发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.099，P0.05），A组3个月内再发心肌梗死、心绞痛发生率显著高于B组（χ2=4.105、4.743，P0.05），3个月内A组总体出血率低于B组（t=0.880，P0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of sudden cardiac death between the two groups in 3 months（χ2=3.099， P0.05）. The incidence rate of myocardial infarction and angina pectoris in 3 months was significantly higher in group A than that in group B（χ2=4.105， 4.743， P0.05）. The total bleeding rate of group A was lower than that of group B within 3 months（t=0.880，P 　　[Key words] Ticagrelor； Clopidogrel； STEMI； PCI 急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）指冠状动脉发生急性闭塞，患者血流中断，部分心肌严重缺血坏死，心电图表现为ST段抬高[1]。目前急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗STEMI最主要的手段，其可迅速开通堵塞冠脉，恢复冠脉血流，从而挽救缺血心肌[2]，但支架植入及缺血再灌注可导致急性支架内血栓形成（ST），因此新版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中指出，STEMI患者在急诊冠状动脉PCI术前尽早使用负荷剂量的ADP受体拮抗剂，其中推荐ADP受体拮抗剂包括：替格瑞洛、氯吡格雷、普拉格雷[3]，但目前关于替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI急诊PCI患者疗效及主要心血管不良事件及出血事件的发生率比较的报道较少，本研究对替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI急诊PCI患者疗效进行比较，从而为临床治疗提供依据。现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月我院收治的148例STEMI急?\PCI患者，所有患者均符合2013 年美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）关于急性STEMI诊断标准[4]。纳入标准：患者各项指标均符合行急诊PCI治疗，且患者与家属均同意急诊PCI治疗；发病时间30 min，且舌下含化硝酸甘油不缓解者；心电图上至少相邻 2 个导联有新的 ST 段抬高者；肌钙蛋白升高，或升高后降低，至少1次超过参考值上限的99%者。排除标准：急慢性感染者；左室射血分数0.05），具有可比性 1.2 方法 两组患者明确诊断后，行PCI术前常规药物：立即口服阿司匹林肠溶片（商品名：拜阿司匹灵，拜耳医药保健有限公司）300 mg，阿托伐他汀钙（商品名：立普妥，大连辉瑞制药有限公司）40 mg，并皮下注射依诺肝素钠（商品名：克赛，法国赛诺菲有限公司）1 mg/kg。A组在常规药物基础上口服氯吡格雷（商品名：波立维，法国赛诺菲有限公司）600 mg；B组在常规药物基础上给予替格瑞洛（商品名：倍林达，阿斯利康制药有限公司）180 mg。两组术中均冠脉内推注替罗非班（商品名：欣维宁，武汉远大制药有限公司）10 μg/kg，此后静脉滴注 0.15 μg/（kgmin），持续 36 h。术后两组均给予阿司匹林肠溶片100 mg/次，阿托伐他汀20 mg/日，依诺肝素1 mg/kg进行治疗，同时控制患者血