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腹腔镜检是诊断的金标准吗？ ( 1 ) 相对而言，腹腔镜检可以认为是内异症诊断的全标准 它可以观察病变，进行 r -AFS 分期，并可取得活检 但只有 40%-70%的病理证实 腹膜下病变、隐匿病变，以及忽咯病变 阴性结果、不能说明没有病变， 阳性病变，也不能说明确有病变。 非手术（或非腹腔镜检）诊断的再认识 1症状 “ 三联征” （痛经、性交痛、子宫异常出血） 2不育 3盆腔检查 子宫后位，不活动，附件粘连 或包块、宫骶韧带结节、盆腔触痛 4影像检查 B超、MRI 5血清标志物 CA125 ------------PUMCH.China 诊断是依靠组织形态学？ OR 依靠分子生物学？是现代医学的一个争论点，“子宫内膜异位症是一个子宫内膜疾病” 内膜异位症的治疗 1 目前的治疗仍不理想 2 一些方法缺乏循证，亦不规范 3 较高的复发率 4 疼痛的对策有限 5 不育治疗的困难 子宫内膜异位症治疗流程·2006年4月 我们对内异症的治疗考虑 关于干细胞理论与 EM 治疗的设想 我们可能很难改变在位内膜干细胞本身，但我们或许可以改善它的微环境，减少异常脱落，预防 EM 发生、缓解病情、减少复发。 我们或许也很难阻止干细胞脱落，但我们或许可以尝试干扰其分化过程，趋利避害（例如，减少血管形成） “北京的沙尘来自西北，西北的水土改良、营造防护林就是保卫北京… … ” -------------老百胜说 “源头治疗”论 改变在位内膜的生物学、组织学特征 “标本兼治”论 阻止异位内膜的“生根、生长、生病” 内异症恶变的临床因素和意义（1） 年龄和期别 1 比一般卵巢癌年轻 卵巢子宫内膜样癌及透明细胞癌+EM ＜50岁者45%，＞50岁者28% 2 比一般卵巢癌期别早 Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌+EM20.5% Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌+EM9.0% 内异症恶变的临床因素和意义（4） 临床警戒！ 1 卵巢内异囊肿过大，直径＞ 10cm 或有明显增大的趋势 2 绝经后又复发，疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性腹痛 3 血清 CA 125 过高（大于 2 0 OK IU / L ) 4 常规检查标本，必要时送冰冻切片 5 影象学检查，发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构，或病灶血流丰富 内异症恶变的临床因素和意义（summary ) 内异症是日趋增多的常见病，恶变不是罕见问题。 内异症和卵巢透明细胞癌及宫内膜样癌有明确关系。 不典型内异症具有恶变的潜能，可以认为是癌前病变。 内异症恶变及不典型内异症的术前诊断是困难的，应强调对内异症为明确诊断时，要慎用“试验性治疗” 内异症的早诊断、早治疗是防治恶变的最好策略。 子宫内膜异位症的未来 我们要好好想一想 不是知道了什么？ 而是不知道什么？ 以确定我们的方向，和回答面对留下的问题 子宫内膜异位症药物治疗现状 北大医院 周应芳 内异症治疗 治疗原则 手术治疗为主（针对实质性病变） --------首选腹腔镜手术。 药物治疗为辅（缓解疼痛，预防复发） -------重要的辅助治疗 药物治疗 治疗目的 1 缓解疼痛 2 推迟和减少复发 3 IVF 前预处理 药物治疗 治疗目的 缓解疼痛 1 间接作用 1 抑制卵泡发育和排卵，降低体内雌孕激素水平，降低子宫和病灶部位PGs水平 2 直接作用 1. AR , PR , ER 2. GnRH-R 3. COX (PGs合成酶） 药物治疗时机 药物治疗（种类） 1 非甾体类抗炎药物（NSAIDS） 2 甾体类药物 避孕药或孕激素类 OC 、 Depoprovera 、 Mirena、 Dienogest 内美