脑卒中的作业治疗3课件.pptVIP

偏瘫的作业治疗 南京医科大学 康复医学教研室 概述 脑卒中（stroke）— 指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、 破裂后，造成急性脑局部循环功能障碍所致的临 床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又 称急性脑血管意(cerebrovascular ccident,CVA）。 偏瘫— 病灶对侧上下肢体的瘫痪，所有病侧锥体束损害所致，同时伴有锥体外系的损害 概述 分类和临床表现： 缺血性： 短暂性脑缺血发作（transient ischmic attack, TIA） 脑血栓形成（cerebral thrombosis) 脑栓塞（cerebral embolism) 出血性： 脑出血（cerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage) 三偏、颅高压症状、并发症表现、伴发疾病症状 偏瘫的运动障碍问题 1.异常粗大运动模式取代正常分离运动 联合反应 共同运动：上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 2.异常姿势反射 3.异常肌张力-肌无力和肌痉挛 4.精细协调运动丧失 选择性的上肢及手功能丧失 丧失自发性反应 缺乏双手协调和眼手协调 偏瘫的运动障碍问题 5.偏瘫侧的忽略和认知障碍 偏瘫侧没有(或仅有错误)信息传往大脑 皮层,对偏瘫侧身体缺乏注意。 运动的方向感、理解能力异常 偏瘫的运动障碍问题 6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性 原因：肌张力异常、本体感觉异常、 平衡反射异常 坐位下，身体不对称可以被引发 软瘫期患侧过分负重 痉挛期骨盆与肩带因痉挛而靠近. 对功能的影响 肢体运动能力丧失； 妨碍日常生活； 妨碍工作与社交 影响家庭与社会。 功能预后 中风后最常发生的16—25%的中风病人不出现功能障碍 70—90%在六个月内恢复一定的行走能力 36%的病人病后六个月上肢无功能 功能恢复六阶段理论 功能转归： 功能预测 考虑三个方面的因素 自然恢复过程 对临床的康复反应 治疗本身的有效性 作业评估内容 1、身体能力评定 运动功能（brunnstrom、Fugel meyer评定) 粗大的运动功能:床上翻身与坐起、坐位能 力、站位能力、移动能力、手抓握、松开 功能、双手活动能力 精细的运动功能：手指的灵活性、运动速 度、需自发性反应的运动、双手技术 作业评估内容 感觉功能（浅、深感觉） 触觉、痛觉、温度觉、本体觉、实体觉 感、认知功能（MMS评定） 言语与吞咽功能 精神与心理状态 作业评估内容 2、作业能力评定 ADL评定（Barthel指数） 职业能力评定 环境评定 (相关评估见表) 评估注意事项 评估内容应与作业治疗的目的一致 评估的结果应是病人实际功能实施的情况而非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果 要避免因病人不理解治疗师的意图而出现的功能实施失败的情况 评估注意事项 在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能力是感觉与运动功能改善的标志 当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力 功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应 作业治疗目标 帮助和加快受损功能的恢复；作业能力完全恢复 发挥患者的的辅助、代偿能力，实现作业活动独立； 借助辅助装置，提高病人的自理能力和生活质量。 作业治疗的目的 预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形 抑制异常的姿势、肌张力与运动模式 帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力 以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体 作业治疗的目的 恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响 促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整 改善沟通与社交技巧 作业治疗的目的 提高患者的日常生活活动能力 促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色 帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡 作业治疗计划的制订 治疗计划制订的过程是发现问题、解决问题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳功能状态。 第一步 评估、动作分析、发现问题，提出解决 问题的方法， 第二步 制订治疗目标，设计和实施治疗计划； 第三步 评估治疗计划的结果，需要修正计划； 第四步 治疗计划完成后对治疗进行总结; 作业治疗中要考虑的因素 1.需要的功能元素，改良或适应的潜能； 2. 是否在病人的能力范围； 3. 克服功能障碍是否能达到目标； 4.完成活动的姿势、体位和方法； 5.完成活动的可接受标准； 作业治疗中要考虑的因素 6.活动的分级方法； 7. 不能完成活动，需要什么帮助； 8.采用正确的运动模式； 9.促进自发性的反应