髋臼磨损幻灯片.pptVIP

主题：全髋翻修术围手术期护理 疑难病例讨论 病 例 介 绍 患者缘于11年前因右侧股骨头缺血性坏死在外院行右侧人工全髋关节置换术。 术后反复脱位，疼痛不能行走，再次在外院行手术治疗，术后即出现右侧下肢较左侧下肢短缩1-2cm，伴间歇性的疼痛，跛行步态。 病 例 介 绍 近几年来伴有右侧髋部功能障碍及疼痛，未再行处理，近月来上述症状加剧而就诊我院。 拍片示：右侧人工股骨头置换术后改变，门诊遂拟“右人工关节置换术后髋臼磨损”收住我科。 影像学检查: 放射检查提示： 人工股骨头在位，未见明显松脱或变形改变，右人工股骨头周围骨质密度增高，右髋臼失去正常形态，边缘骨质毛糙，下缘骨皮质欠连续，可见骨碎片影。 影像学检查: 行双髋关节CT平扫+三维： 1、右侧人工股骨头置换术后中心性脱位伴髋臼毁损； 2、左髋关节骨性关节炎。 术 前 X 片 术 前 CT 片 术 前 CT 三 维 专科体征： 右下肢跛行步态，右髋部有明显压痛及纵向叩击痛，右髋关节活动疼痛均受限，右下肢较左下肢短缩1-2cm，右下肢感觉、肌力、肌张力正常，足背动脉搏动及各趾活动正常，右下肢“4”字试验（＋）。 治疗经过（术前） 入科后完善术前各项常规检查，血常规、生化、血沉、血浆D-二聚体。 行右胫骨结节牵引术 术前对患者进行全科医生术前讨论及全院专家大会诊讨论手术治疗方案 专科体征： 右下肢跛行步态，右髋部有明显压痛及纵向叩击痛，右髋关节活动疼痛均受限，右下肢较左下肢短缩1-2cm，右下肢感觉、肌力、肌张力正常，足背动脉搏动及各趾活动正常，右下肢“4”字试验（＋）。 治疗经过（术中） 上午在全身麻醉麻醉下行右侧人工全髋关节翻修术，术中出血量约1100ml，尿量800ml，输液总量为3708ml，麻醉满意，手术时间长达5小时 手术过程 术前 术后 实验室检查变化趋势图 护理要点 术前护理 1、心理护理 2、特殊准备： 1）患者身体状况的准备 2）术前制定功能锻炼计划，指导患者进行功能训练 3）术前训练患者体位、深呼吸、有效咳痰、床上大小便。 3、一般准备： 护理要点 术后护理 1、生命体征的观察 2、切口引流管的观察 3、患肢肢端血运的观察 4、术后体位护理 5、手术并发症的护理：感染、脱位、骨折、深静脉血栓、脂肪栓塞综合征 6、康复训练 全髋人工关节置换术 一种十分成功的手术 90%的病人使用寿命 在15年以上 手术禁忌征 急性感染－局部、全身 慢性感染－局部、全身 全身情况差－手术耐受差 肥胖－机械因素 人工关节感染 假体松动 死亡 髋臼磨损：髋臼磨损是人工股骨头置换术后常见的并发症，也是导致全髋关节翻修的首要因素。 临床表现：为疼痛症状，X线表现为髋关节间隙变窄或消失，软骨下骨硬化，髋臼变薄。 全髋翻修的相关概念 髋关节置换总数 翻修百分比 翻修例数 失败：骨折、脱位、位置不良、感染 翻修：松动 全髋翻修术的手术指征 松动 脱位 感染 假体柄断裂 股骨骨折 假体磨损 髋关节假体选择 焦点问题－假体松动 生物学反应 －引起松动的主要原因 金属、骨水泥、聚四氟乙烯碎粒 巨噬细胞、异物巨细胞吞噬 细胞毒抗体、 TNF、白介素、 PG 破骨细胞活性增强 松动 全身反应 碎片产生的部位 生物学反应 高分子聚四氟乙稀碎屑 90%小于0.5um, 1um为细胞水平 每年磨损0.1-0.2mm 金属碎屑和假体组合 钴铬钼-钴铬钼, 钛-钛, 钛-钴铬钼 杯用螺丝固定柄加围领 引起松动有关的因素 与病人相关的因素－年龄、体重、疾病 全髋关节的设计－材料、设计、生物力学 固定方法－骨水泥、非骨水泥、混合固定 手术技术 术后随访、康复 全髋翻修的主要困难 骨缺损 髋臼骨缺损的分类（AAOS分类） I型： II型： III型 ： IV型 ： 上节段型缺损 AAOS分 2型 AAOS分类型 3型 AAOS分类 4型 Lima公司的翻修用髋臼 专用器械DePuy: Moreland 讨 论 分 析