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第四节 小腿前区和足背 一、皮肤切口 1．延长股内侧纵行切口→内踝。 2．在内、外踝间作一横切口。 3．横切口中点→第2趾根部。 4．沿趾根作一横切口。 二、腧穴解剖 （一）阳陵泉 1．体表定位 膝关节半屈，腓骨小头最高点前下方，胫腓关节处。 2．操作方法 正坐，垂足或仰卧，在腓骨小头前下方凹陷中取穴。针法：（1）直刺，沿胫骨后缘前下刺入，深1～3寸。感应：酸胀感向下扩散。（2）直刺，沿胫骨后缘水平刺入，透阴陵泉，深3寸。感应：整个膝部酸胀。（3）斜刺，向后下方，进针1～2寸。感应：有麻电感向足背部放射。灸量：灸3～5壮；温灸5～15分钟。 3．进针层次 （1）皮肤：由腓肠外侧皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第五腰神经。 （2）皮下组织：内有上述皮神经和浅静脉。 （3）腓骨长肌：由腓浅神经支配，到该肌的神经来自第四腰神经到第一骶神经。 （4）趾长伸肌：位于腓骨长肌的内侧，由腓深神经支配，到该肌的神经来自第四腰神经到第一骶神经。 （5）胫腓关节：若水平直刺，碰到的硬性阻力即胫腓关节，此时针必须改变方向朝下，才有可能穿过小腿骨间膜，向内透刺阴陵泉。 （二）足三里 1.体表定位 在犊鼻穴（外膝眼）直下三寸，距胫骨前缘外侧一横指。从手掌按膝盖时当中指尽处是穴。 2．操作方法 屈膝或平卧，自犊鼻直下三寸，距胫骨前缘外侧一横指凹陷处取穴。 针法： （1）直刺，稍偏向胫骨方向，深度1～2寸。感应：有麻电感向足背放射；（2）斜刺，向下刺入，进针2～3寸。感应:酸胀感向下扩散至足背，有时向上扩散至膝。灸量：5～15壮；温灸10～30分钟。 3．进针层次 （1）皮肤：由腓肠外侧皮神经支配，该皮神经由腓总神经自腘窝处分出。到该穴皮肤的神经纤维来自第五腰神经。 （2）皮下组织；内有上述皮神经的分支。 （3）胫骨前肌：位于小腿前外侧皮下，紧贴胫骨的外面，由腓深神经支配，到该肌的神经纤维来自第四、五腰神经和第一骶神经。 （4）若针偏向外侧，可刺中胫前动、静脉。 （5）小腿骨间膜：为一坚韧的纤维膜，连接胫、腓两骨的骨间嵴之间。膜的前面由腓深神经的分支支配；膜的后面由胫神经的分支支配。 （6）胫骨后肌：位于骨间膜后面，趾长屈肌和拇长屈肌之间，由胫神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一骶神经。 （7）胫后神经和胫后动、静脉：若针深刺2寸以上并稍向内，可刺中这些结构。 （三）丰隆 1．体表定位 髌骨下缘至踝关节横纹之间的中间点，即胫骨前缘外侧1.5寸，胫、腓骨之间。 2．操作方法 在外踝上8寸，条口穴后一横指处取穴。针法：直刺1～1.2寸。感应：局部酸胀感，向上放散至大腿根部，下至外踝。灸量：灸5～7壮；温灸5～10分钟。 3．进针层次 （1）皮肤：由腓肠外侧皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第五腰神经。 （2）皮下组织：内有上述皮神经的分支。 （3）趾长伸肌：由腓深神经支配，到该肌的神经纤维来自第四、五腰神经和第一骶神经。 （4）拇长伸肌：其神经支配同趾长伸肌。 （5）小腿骨间膜：毫针由前骨筋膜间隙通过小腿骨间膜后进入后骨筋膜间隙。 （6）胫骨后肌：由胫神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一骶神经。 （四）悬钟 1．体表定位 在小腿外侧面下部，当外踝尖上3寸，近腓骨前缘处。 2．操作方法 正坐垂足或侧卧，于外踝直上3寸，当腓骨前缘和腓骨长肌腱之前取穴。针法：直刺，可透三阴交，深1～2寸。感应：局部酸胀感。灸量：灸3～5壮；温灸5～10分钟。 3．进针层次 （1）皮肤：由腓肠外侧皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第五腰神经。 （2）皮下组织：内有腓肠外侧皮神经的分支。 （3）趾长伸肌：位于小腿前外侧皮下，由腓深神经支配，到该肌的神经纤维来自第四、五腰神经和第一骶神经。 （4）小腿骨间膜：前面由腓深神经支配，后面由胫神经的分支支配。 （5）腓动、静脉：此处位于小腿骨间膜和拇长屈肌之间。腓动脉是胫后动脉的一个分支，腓静脉与之伴行。 （五）解溪 1．体表定位 在足踝关节前面，足背与小腿交界处的横纹中央。 2．操作方法 正坐垂足或仰卧，在踝关节横纹中点，拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间取穴。针法：直刺，向关节腔，深0.3～0.5寸,再向两侧刺透,进针1～1.5寸。感应：酸胀感扩散至踝关节前部。灸量：灸1～3壮；温灸5～10分钟。 3．进针层次 （1）皮肤:由足背内侧皮神经分布,它是腓浅神经的分支,分布于踝关节前面及足背内侧部的皮肤。该神经干正当穴位旁，可刺中。到该穴皮肤的神经纤维来自第五腰神经。 （2）皮下组织：内有上述皮神经及足背皮下静脉。 （3）伸肌下支持带：是小腿深筋膜在踝关节前方增厚形成，有约束肌腱的作用。 （4）针在拇长伸肌和趾长伸肌腱之间通过，两者均由腓深神经支配。 （5）腓深神经和胫前动、静脉：腓深神经是腓总神经的分支，沿小腿骨膜前面