结直肠癌影像与病理规范课件.pptVIP

2012更新解读中 “以创新推进医疗质量”—2010年ASCO（advancing quality through innovation）分子分型，未来个体化治疗的基础4P医学新模式被推广( Predictive, Preventive ,Personalized ,Participatory ) 祝贺2010年ASCO大会落幕 ——肿瘤时讯 June 25, 2010 传承与创新——永恒的主题 锲而不舍，金石可镂 谢谢！ M分期 CT用于同时性远处转移的检测和沿血管分布淋巴结转移的预测； MRI 压脂T2WI联合DWI、DCE对肝转移特别是小病灶的检出敏感度、特异度均优于增强CT； MRI T1WI联合DWI对骨转移敏感性特异性优于CT； 2011年NCCN 指南推荐T分期 EUS和MRI评价肿瘤浸润至肠壁肌层深度敏感性高（94%）； EUS评价肿瘤浸润深度的特异性高于MRI （86% vs. 69%）； 内镜超声缺点：过于依赖操作者经验； MRI优点：能够提供直肠系膜准确的软组织结构图像，包括MRF； 少有研究用CT进行肿瘤T分期，CT不是肿瘤浸润深度评价的适宜方式； NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2011 2011年NCCN 指南推荐N分期 淋巴结转移评价敏感性和特异性： CT（55% 和74%），EUS（67%和78%）， MRI（66%和76%）； MRI和CT可以评价髂、肠系膜或腹膜后淋巴结； NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2011 NCCN 2011指南推荐CRM MRI评价进展期直肠癌患者，可以提供预测环周切缘（CRM）的有用信息 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2011 总结 T分期 N分期 CRM 远处转移 EUS Good （very good for T1 T2） poor poor No use CT fair fair fair good MRI Good （very good for T4） fair good good 总结 直肠癌患者需要完整的术前分期评价： 全结肠镜：组织病理评价和分子分型； 硬质直肠镜：评价中低位直肠癌肿瘤位置； 完整体检：全身状况、CEA、基线CT检查（胸部、腹部、盆腔）； EUS、MRI评价肿瘤浸润深度和局部淋巴结转移情况； 远处转移可以选择CT； PET不是常规诊断同步转移灶的方法； NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2011 推荐：结构式报告——规范直肠癌影像诊断 3、常规组织病理检查的临床价值 规范化的病理报告在结直肠癌的多学科诊治过程中起到“承前启后”的核心作用； 术后组织学检查的病理分期诊断成为评价疗效、完善辅助治疗甚至判断预后的依据。 2011年指南对结直肠癌标本病理检查的报告内容方面的修订，被视为本版指南中最为重要的更新内容之一； 结直肠癌病理学检查的规范化程度进一步提高。 病理报告内容规范 2010年指南：对肿瘤的“解剖学分期”进行描述和评判 肿瘤分化、浸润深度（T分期）、检出淋巴结数及阳性淋巴结数（N分期）、远近切缘及环周切缘；环周切缘阳性定义为肿瘤距切缘小于1 mm或2 mm。 2011年指南：引入预后（prognostic）和预测（predictive）指标 环周切缘阳性定义明确“肿瘤距离环周切缘≤1mm”，而非2mm! 新增 “环周切缘、新辅助治疗反应评价、脉管浸润、神经周围浸润、淋巴结外肿瘤沉积”。 2011年，要求病理报告作为手术后判断肿瘤复发可能性大小以及预测治疗手段效果的依据。 环周切缘阳性、脉管浸润、神经周围浸润以及淋巴结外的肿瘤沉积等都可以看作是高复发率、预后差的指标，这些指标同样也预示着术后需要更为积极且全面的辅助治疗措施，新辅助治疗反应评价则可以作为选择辅助治疗方案的重要参考。 病理检查细则 标本固定 取材要求 取材后标本处理 病理类型 报告规范 分期标准 48小时 第7版TNM分期变更： T3简化为“侵透肌层达结直肠周围组织”，而非第6版中根据有无浆膜被覆区分为侵透肌层达“浆膜下（subserosa）”或“无腹膜覆盖的结直肠周围组织”。 T4细化为T4