肺心病新-培训课件.ppt

Page ? * 失代偿期—呼吸衰竭 呼吸衰竭是失代偿期的主要表现 呼吸困难：夜间明显 紫绀：氧分压 ，二氧化碳潴留 精神神经症状：警惕肺性脑病 Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * 失代偿期—心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 劳力性呼吸困难 消化道症状：食欲不振、腹胀、恶心等 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 Page ? * Page ? * Page ? * 实验室和其他检查 二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片 其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药） Page ? * 心电图检查 肺 型 P 波 Page ? * 心电图检查 电轴右偏 Page ? * 电轴右偏，重度顺钟向转位， Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波 心电图 心电图 Page ? * 超声检查 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm Page ? * 右下肺动脉干扩张 （a）， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径 之比值≥1.07 肺动脉段明显突出(b) 或其高度≥3mm 右心室增大征(c) 胸片 a b c Page ? * 鉴别诊断 风湿性关节炎、心肌炎病史，其他瓣膜常有病变。 常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，体检、胸片、心电图、UCG检查呈左心室肥厚为主的征象。 多为全心增大，无慢性呼吸道病史，无肺动脉高压的X线表现。 Page ? * 急性加重期治疗 积极控制感染： 1、经验性用药 常用的有青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类，必须注意可能继发真菌感染。 2、参考痰培养及药敏试验选药。 Page ? * 氧疗 通畅呼吸道， 纠正缺氧和二氧化碳潴留。 Page ? * 1 利尿药 电解质、痰黏 2 正性肌力药 耐受低、效较差、小剂量 3 血管扩张药 顽固性心衰试用 控制心力衰竭 Page ? * 其他治疗 治疗 控制心律失常 抗凝 加强护理 一般纠正感染、缺氧后，心律失常可自行消失，若持续存在可酌情选药。 普通肝素、低分子肝素 加强监护； 翻身、拍背排痰。 防止原位血栓形成 Page ? * 并发症 肺性脑病：首要死因。 酸碱失衡、电解质紊乱：加重呼衰、心衰、心律失常。 心律失常：多为房早、阵发性室上速。可见猝死。 休克：少见，预后不良。 消化道出血 弥散性血管内凝血 晚期并发症 Page ? * 缓解期 原则上采用中西医结合综合治疗措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。并加强营养，以期增强呼吸肌力，改善缺氧。 Page ? * 肺性脑病：预防 积极控制感染，畅通呼吸道，合理氧疗，预防和纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱 慎用镇静药 禁用吗啡、哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪、异戊巴比妥、苯巴比妥等中枢抑制药 Page ? * 慢性肺心病：低渗性脑病 医源性因素所致 动态监测血清钠离子的变化：若血清钠低于130mmol/L，尤其是快速下降至125mmol/L或下降速度0.5 mmol/（L?h）时，可出现抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡 Page ? * 缓解期治疗 增强免疫，提高抗病能力 康复治疗 长期家庭氧气疗法 Page ? * 中药调理 1、补肺益气汤 功能：滋补肺肾益气固表，主治肺心缓解期 黄芪200克，党参200克，白术200克，防风50克，蛤蚧5对，研未做成蜜丸，每丸6克，早晚各1丸，连服3个月。 Page ? * 中药调理 2、肺心汤 功能：温肾补气，活血化瘀。 太子参9克，黄芪15克，玉竹9克，附片6，补骨脂9克，淫羊霍15克，丹参9，赤芍9，红花6克，虎杖15克。 Page ? * 肺心病的预防 1、积极防治原发病及诱发因素，防感冒，防慢支，防飞尘，防油烟。 2、户外运动，散步，太极拳，气功锻炼,增强体质，提高肺部耐寒能力，提高免疫力。 3、提倡戒烟，禁辛辣刺激食物。 Page ? * 增强免疫，提高抗病能力 流感疫苗 肺炎球菌疫苗 Page ? * 康复治疗 刺激咳嗽: 缩唇呼吸 步行、登楼梯、踏车 腹式呼吸锻炼 Page ? * 长期家庭氧气疗法 LTOT的应用指征是： PaO2＜55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或无高碳酸血症 PaO2 55～70mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（红细胞比积55%） Page ?