都是石头惹的祸-培训课件.ppt

B超检查是超声波检查的一种，是一种非手术的诊断性检查，是一门新兴的学科。在临床应用方面，B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。 CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术简称。CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。 静脉胆道造影 是将造影剂从静脉注入体内，肝脏能将这种造影剂经胆汁排入胆道，而排入胆道的造影剂并不需经过胆囊的浓缩，就能使胆管显影。因此这是一种主要用来诊断胆管疾病的检查方法。目前常用的胆道造影剂叫胆影葡胺。 胆囊超声波检查 即采用B超检查患者的胆囊，常用于诊断胆囊及胆道系的疾患，也可用于在B超引导下进行胆囊穿刺引流不能进行腹部手术的急性胆囊炎。这是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。 可以给王女士打止疼针么？ 止疼针的副作用 (1)止痛针内有一定毒素,需要在肝脏内解毒. (2)止痛针会影响消化系统,妨碍手术后肠蠕动,肠功能的恢复,使肠蠕动减轻,不排气及大便.肠内的气体,液体不能排出体外可引起腹胀. (3)止痛针会使咳嗽反射减少或消失.这样呼吸系统有炎症的病人,痰就不能及时排出体外,引起肺不张. (4)有的止痛针如度冷丁是麻醉药品,有的人用药后有一种欣快感,因此要求多次使用.此药多打后可能会成瘾. (5)病人术后疼痛加重,其原因很多,可能发生了其他并发症,如腹膜炎,膈下脓肿,肠粘连等,如果其疼痛原因未明,就滥用镇痛药,会掩盖病情真相而延误治疗 第二幕 下半场 急诊WBC19×109/L,N:87.6%，RBC:3.91×1012/L,Hb122g/L;尿常规正常。腹部彩超回报胆囊增大9.87×4.05CM，囊壁增厚0.4CM，胆囊颈部显示强回声光团，后方可见声影，腹腔内未见液性暗区。李医生告诉王女士患上了急性结石性胆囊炎，王女士及爱人很着急，问她的病情严重吗？ 1.你知道胆囊炎的病因及分类吗？ 2.王女士患的急性结石性胆囊炎 的病因是什么？急性结石性胆 囊炎的临床表现是什么？ 3.你了解慢性胆囊炎吗？ 4.除了上述辅助检查，还应该做哪 些进一步检查？你能结合腹部彩 超进一步了解其他影像结果吗？ 5.你还了解那些疾病的症状和王女 士的疾病有相似的地方？从哪些 方面可以判断不是哪些疾病呢？ 胆囊炎 分类：急性胆囊炎，慢性胆囊炎。急性胆囊炎又分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。 胆囊炎的病因 1.胆道感染可引起胆囊发炎。 2.情绪失调：可导致胆汁的排 放受阻引发胆囊炎。 3.饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食，少吃高脂肪和富含胆固醇的食物并注意饮食卫生。 4.肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎，其残体和卵可成为结石“核心”。 5.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻，胆囊内胆汁淤积，浓缩的胆盐损害胆囊黏膜引起炎症。 6.细菌感染，常见的细菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。 7.化学刺激，高浓度胆汁酸盐刺激胆囊黏膜引起急性炎症。 急性结石性胆囊炎病因 ①胆囊管梗阻：胆囊结石移动到胆囊管附近时，可阻塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，嵌顿的结石直接损伤黏膜，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。 急性结石性胆囊炎病因 ②细菌感染：致病菌多从胆道逆行进入胆囊，或经血循环或淋巴循环进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，其他有克雷白菌，粪肠球菌，铜绿假单胞菌等。常合并厌氧菌感染。 急性结石性胆囊炎的临床表现 急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性结石性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是临床上一种常见的胆囊疾病，往往与胆囊结石同时存在。常为急性胆囊炎的后遗症，或由于胆固醇代谢紊乱而引起的胆囊病变。胆囊壁可以呈轻度增厚到整个胆囊纤维性萎缩。并常常与周围组织或脏器粘连。 分类： 根据病因和病理解剖可分为三类： 1.感染性胆囊炎——最常见 2.代谢性胆囊炎——草莓样胆囊 3.梗阻性