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脊柱区的解剖（二） 脊柱 参与胸廓、盆腔和椎管的围成。 由椎骨及其连接和韧带构成。 整体观 支撑、运动、保护 二、各部椎骨特征比较 形态：柱状纤维软骨盘 结构：髓核和纤维环 作用： 连接 运动 缓冲保护 临床意义 由相邻椎弓根上、下切迹围成 境界： 前：椎间盘和椎体 后：关节突关节、黄韧带 上下：椎弓根的上、下切迹 内容：脊神经 骨质增生、黄韧带肥大、椎间盘突出可导致椎间孔缩小 脊髓的被膜及其腔隙 椎管内骨膜 硬膜外隙 硬脊膜：终丝 硬膜下隙 蛛网膜：薄、半透明 蛛网膜下隙 软脊膜：柔软、富血管，齿状韧带 硬膜外腔：含椎内静脉丛、脊神经根等 临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经的传导。因此腔呈负压状态，所以针刺入此腔，即有向内抽吸的现象。 与颅内不相通 呈负压 分前、后隙 蛛网膜下隙：蛛网膜和软脊膜之间有很多小纤维束呈网状互相连结，其间的空隙，叫蛛网膜下隙（腔），腔内流动着脑脊液。 与颅内相通 脊神经周围隙 终池（L1~S2） 在某些地方，纤维束消失，腔隙变大，叫蛛网膜下池。 小脑延髓池：位于小脑与延髓之间。临床上有时做小脑延髓池穿刺。穿刺部位：枕骨下、C2上，经过的层次？ 椎内（硬膜外隙）、外静脉丛（椎体前、椎弓后） 无瓣膜 汇入：椎V，腰V，肋间后V，骶外侧V。 上方通硬脑膜窦 下通盆腔内V丛 构成颅内外、上下腔静脉的交通 脊神经根：蛛网膜下隙段、硬脊膜外段 与脊髓被膜的关系：三层被膜与神经膜相延续 与椎间孔和椎间盘的关系：腰椎侧隐窝 脊髓节段与椎骨的对应关系 C1~4 同序列 C5~8，T1~4 上一 T5~8 上二 T9~12 上三 L1~5 TV10~11 S1~5，C0 LV1 C5~6 C6~7 L4~5 L5~S1 * * 一、一般椎骨的形态 椎体 椎弓：椎弓根（椎上、下切迹） 椎弓板（7突起） 椎孔 骶管、骶管裂孔 S1可见上关节突 骶椎：S1~S5愈合而成 棘突 上、下关节突 横突 矢状位 冠状位 水平位； C1无 C2有齿突 水平伸向后方；棘突间间隙宽 伸向后下，覆瓦状排列 水平位，短、末端分叉； C1无 三叶形 （侧隐窝） 伸向两侧 粗壮，肾形 腰椎 尾椎 圆形 横突肋凹（T1~10） 圆形：上下肋凹（T2~9） 胸椎 三角形 水平位 横突孔 第六颈椎横突前结节：颈A结节； 钩椎关节（C3~7） C1上方有椎A沟 椭圆 C1无 颈椎 C1：寰椎 C2：枢椎 椎孔 椎弓 椎体 三、椎骨间的连接 （一）直接连接 1、椎间盘（intervertebral disc) 2、前纵韧带（anterior longitudinal lig.) 3、后纵韧带（posterior longitudinal lig.) 4、黄韧带（ligamentum flavum) 4、棘间韧带（interspinous lig.) 5、棘上韧带（supraspinous lig.) 6、横突间韧带 （二）滑膜关节 1、关节突关节 2、寰枕关节 寰枕前、后膜 3、寰枢关节 寰椎横韧带 十字韧带 翼状韧带 四、椎间孔及其内容物 五、椎管的构成 前：椎体、椎间盘后缘、后纵韧带 后：椎弓板、黄韧带、关节突关节 两侧壁：椎弓根、椎间孔、黄韧带 内容物：脊髓及其被膜、脊神经根、马尾、血管、神经、淋巴管、结缔组织 骨质增生、黄韧带肥大、椎间盘突出可导致椎孔狭窄 C7、T4-6、L4最为狭窄 六、椎管的内容物 齿状韧带 硬膜下隙 腰椎穿刺的进针平面及经过的层次？ 1 2