肿瘤痛的充分镇痛-培训课件.pptVIP

* 疼痛性质不同也对吗啡剂量的影响 需要大剂量吗啡治疗的患者中 52.7%骨痛 43.6%内脏痛 23.6%神经病理性疼痛 21.8%患者同时有两种疼痛 对于癌痛患者，医生的镇痛方案和处方思路需要进行调整 1.优先考虑患者的舒适度，而不是副反应 2.保持稳定的充分镇痛治疗 3.镇痛效果的评估标准由疼痛评分调整为舒适度 4.对于终末期患者意识等级下降情况可不减少阿片类药物，直至滴定到最佳舒适度 2013年NCCN姑息治疗指南 充分镇痛的目的 提高肿瘤患者的生存质量—— 延长肿瘤患者的生存期（对早、中期肿瘤患者意义较大） 延长患者寿命 完全缓解疼痛 增强患者对抗疾病的信心 睡眠、食欲均有改善 降低疼痛控制难度和复杂性 积极配合治疗 身体的基础状况好转 降低医生治疗难度 疼痛控制的目标 达到以下3项 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 3-3-3 原则 24小时疼痛评分＜3 滴定尽量在2-3天内完成 24小时内疼痛危象次数＜3 24小时内需要解救药物次数＜3 如果患者睡眠受到影响= 疼痛＞3分 或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量 癌痛患者充分镇痛关键因素 1.提高医生对癌痛治疗的重视度加强临床医护人员的培训与宣教 临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展 癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握 对癌痛的认识治疗理念要不断更新 “癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展 “癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训 持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性 2.阿片类药物滴定 以最快的速度 摸索到患者需要的、安全的 药物剂量 盐酸羟考酮缓释片滴定实施 疼痛的评估 阿片未耐受 阿片耐受 7-10分 20mg Q12h OXY 4-6分 10mg Q12h OXY 前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量 疼痛再评估 用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10%-20%等效量 7-10分 增加50%-100% 4-6分 增加25%-50% 1-3分 原量给药 疼痛再评估 *OXY：奥施康定 第1天 24h OXY剂量+24h处理爆发痛剂量 第2天 Ferrarese F, Ther Clin Risk Manag. 2008, 4(4):665-72. 3.足量应用阿片类药物。 平均NRS评分 疼痛得到缓解的患者比例 (%) 足量应用奥施康定?片，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低4.96分 意大利一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 NRS：数字评分法 转换为足量 奥施康定?片前 转换为足量 奥施康定?片后 转换为足量 奥施康定?片前 转换为足量 奥施康定?片后 50 100 5 10 难治性疼痛 骨转移痛 神经病理性疼痛 阿片类药物+辅助治疗药物 Sinatra RS et al. J Am Acad Orthop urg.2002;10(2):117-29. Gammaitoni et al. J Clin Pharmacol. 2003;43(3):296-304. 4.难治性疼痛处理：辅助用药 辅助用药目的 增强阿片类药物的镇痛效果 治疗并发症 降低镇痛治疗相关的不良反应 常用辅助治疗药物种类 疼痛类型 奥施康定? +辅助用药 骨转移痛 非甾体镇痛药物 神经或脊索压迫性疼痛 皮质类固醇 神经损伤或神经疼痛 抗惊厥药物 合并抑郁或失眠的神经性疼痛 抗抑郁药物 合并焦虑或肌肉紧张的疼痛 苯二旦卓类药物 王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997 常用辅助治疗药物用法 奥施康定? + 辅助用药 成人日剂量 给药途径 疼痛类型 皮质类固醇 地塞米松 16-96mg 口服/静脉 脑转移和硬膜外脊髓压迫 强的松 40-100mg 口服 抗惊厥药物 卡马西平 200-1600mg 口服 神经损伤或神经疼痛 苯妥英 300-500mg 口服 抗抑郁药物 阿米替林 15-20mg 口服 合并抑郁或失眠的神经性疼痛 丙米嗪 20-100mg 口服 局麻药 利多卡因 5mg/kg 皮下/静脉 神经源性疼痛 美西律 450-600mg 口服 王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997 总结 谢谢！ “完成治疗后仍有疼痛”:指完成癌症治疗后仍有疼痛。 * 说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的