重性精神疾病管理治疗工作规范-培训课件.pptVIP

严重精神障碍管理治疗工作规范 内容 一、严重精神障碍的基本概念 二、严重精神障碍的服务内容 三、严重精神障碍的服务要求 一、严重精神障碍基本概念 严重精神障碍是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 二、服务内容（1）信息管理 在将严重精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表，对现管患者的档案进行动态管理。 （2）随访评估 对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及及各项实验室检查结果等。 （2）随访评估 危险性评估 0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。 检查评估 精神症状 自知力 工作和社会功能 药物不良反应 躯体疾病情况 病情稳定患者 病情基本稳定患者 病情不稳定患者 （3）分类干预依据 若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 （3）分类干预-病情稳定者 （3）分类干预-病情基本稳定者 若危险性为1—2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。每年在原来的基础上增加4次随访。 （3）分类干预-病情基本稳定者 分别采取在规定计量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 （3）分类干预- 病情不稳定患者 若危险性为3—5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。 （4）健康体检 随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。 每年应至少进行1 次躯体健康检查 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等 有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、B 超等 心理疏导 尊重、关心——关心而不溺爱，鼓励而不放纵 合理要求应予满足，不合理要求不能迁就 谈心、表达情感——发现问题及时疏导 降低期望值，共同应对压力 鼓励多与人交往，适当参加社交活动 克服自卑，提高自信 不良习惯和行为要讲清道理，予以纠正 避免不必要的刺激 服药 药物治疗是首位，治疗的效果关键取决于病人能否坚持按医嘱服药 认识维持用药与预防复发的重要性 教育病人养成自觉服药的好习惯，不断地鼓励病人 家属妥善保管药物，督促病人服药 发现药物不良反应，应该立即带病人就诊 家属常见误区及注意事项 常见误区 注意事项 否认患有精神病 早起发现精神异常 紧张、恐惧、不知所措 尽快接受现实。稳定情绪 内疚、自责、羞耻感 通过各种可能的途径（亲友、书籍、咨询等）了解有关知识 盲目就诊、服药 尽早到精神病专科医院就诊 惧怕西药的副作用而不遵医嘱 严格遵医嘱，督促病人服药 家属常见误区及注意事项 常见误区 注意事项 对加药犹豫不决 了解药物常识 住院恐惧 正常掌握住院和出院时机 求治心切，频繁换药或换医生 与医生建立固定的联系，建立打“持久战的心理准备 见好就收，不了解何为“治愈” 了解疗效判断标准 复诊不及时 督促病人定期复诊 记录患者康复日记 家属常见误区及注意事项 常见误区 注意事项 擅自停药，“好了伤疤忘了疼” 摸索维持治疗的药物品种和剂量 过度保护 用药简单化 冷漠、指责 鼓励病人料理生活，交流情感 对“病”过于敏感，“草木皆兵” 合理安排生活节奏 期望值过高或过低 识别复发早期征兆 三、服务要求《重性