痔概念的演变-培训课件.pptVIP

Treitz肌（续） 从1975年Thomson采用首先发现者的名称以来，近年来又逐步广泛采用Treitz肌命名。 Treitz肌并非单纯的平滑肌，而是结缔组织加平滑肌的网状复合体，前者占25-90%（平均62%），后者占5-50%（平均38%）。Hass曾对肛周结缔组织有多篇报道，认为这种支持固定的组织随年龄增长而退行性变，特别在30岁以后，表现为疏松、段裂、弹力纤维减少，最终产生静脉扩张。 痔 已经不再是以前认为的单纯的静脉曲张，而是一簇血管组织（如小动脉、小静脉、小动脉-小静脉交通支），平滑肌（如Treitz肌）和结缔组织、并衬以肛管的正常上皮。 造成痔的四种主要理论 内痔是静脉丛的不正常扩张和上、中痔静脉支流的网状结构。 动静脉吻合不正常扩张，位置和肛垫相同。 肛垫向下移位或脱垂。 固定支持作用的结缔组织系统的毁损。 理论上痔组织有三种主要功能 通过血管垫的充盈维持节制（15-20%肛管静息压）。 垫提供了括约机制“保护者”（protection）的作用。 增加肛门关闭机制。 临床分期 近年来，国内外将痔分为四期已较统一 一期（度） 垫位于齿线以上，力挣时并不下移，经常表现排便时出血。 二期（度）力挣时垫突到齿线以下，一旦力挣停止，它自行回纳入肛管内。 三期（度）力挣或排便时垫突出到肛管外，需用手才能回纳到肛管内。 四期（度） 不论力挣或排便与否，垫持续地脱垂而不能回纳。 痔概念的演变浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科何英惭 痔是人类独有的疾病。 该病历史悠久，但病因至今未完全明了 近年来，痔的概念有所进展，但也产生某些争论 历 史 《说文解字》云：“痔，后病也。” 后病即下部肛门病，也可能因此而成为民间有“十人九痔”的说法。 从字义来解释，痔有峙的意思。《医学纲目》 谓“如大泽之中有小山突出为峙（痔）” 祖国医学中，“痔”最早见于西周时期（公元前11世纪—公元前771年）的《山海经》云：“……食之已痔” 公元前475—265年《皇帝内经》 记载：“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔”。认为是世界上首先提出有关痔病因和病理的见解 《内经知要》 有“脉入肛，故为痔”，“痔乃筋脉” 《外科正宗》 有“气血纵横，经络交错……，以致浊气淤血，流注肛门” 隋朝（公元581—618年）《诸病源侯论》记载了牡痔、牝痔、脉痔、血痔和肠痔五痔特征的分类。后世在五痔的基础上又有24痔和25痔的分类法，有翻花痔、脱肛痔等等，这些名称包括着很多的肛直肠疾病。 国外记载痔始于Hippocrates（公元前460—370年）的著作，同时述及治疗。 古代时，在欧洲“痔”这个病名来源不一。英国来自希腊字“haimorrhoids”，意思为“流血”; 意大利取“profluvio di saugue”，意思为“流血多”；法国用“flux d’or”或“flow of gold”；德国用“goldene ader”或“golden veins”。 Hemorrhoids和Piles两个名词完全可以交换应用。但从语言学看，该两词意义完全不同，Hemorrhoids源自希腊形容词haimorrhoides，意思是出血（haima=blood, rhoos=flowing），强调了大多数病人最显著的症状，但不能准确地应用于所有诊断为痔的疾病；Piles（a ball），能被恰当地用于所有类型的痔。照字义讲，尽管该病不一定表现在肛外，但总是产生某些肿胀。 定 义 我国1952年在重庆召开的中华医学会外科学讨论会上作出的定义是：痔是肛门部分粘膜的（痔静脉）曲张。 1979年我国高等医药院校外科学教材描述：痔是齿线两侧直肠上下静脉丛的曲张静脉丛引起的团块。 2001年以后再版的教科书描述均无实质性的改变。 2002年七年制全国高等医学院校教材： 痔是肛垫的病理性肥大和移位。 2006年全国高等医学院校教材第六版： 肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔。齿状线远端皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。 国外的外科学教科书1981年第12版和1986年第13版记载“The condition generally called hemorrhoids can be divided into three components as follows: abnormal prolapse of upper anal and lower rectal mucosa, venous engorgement in the submucosal of the upper anal canal, and p