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* 新生儿败血症 Neonatal Septicemia 一、定义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而发生全身炎症反应综合症。 我国:葡萄球菌最多见 大肠杆菌等革兰氏阴性菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌。产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌 二、病原菌 三、 发病机理 1、非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑ C5 ﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下 屏障功能差皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 2、 特异性免疫功能 Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G－杆菌。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低 下。 四、临床表现 早发型 晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染 1、一般表现 反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增 2、出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎 黄疸 正常 黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 外周血象 白细胞总数＜5×109 /L或＞20× 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数＜100×109 /L 实验室检查 病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测 急相蛋白：C反应蛋白增高 鳌试验：阳性提示G－杆菌感染 实验室检查 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 诊断 高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养 一、抗生素治疗 1. 早用药 2. 静脉、联合给药 3. 疗程足 4. 注意药物毒副作用 治疗 二、处理严重并发症 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿 三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常 四、免疫疗法 静注免疫球蛋白300-500mg/kg，应用3—5天 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板 * * *
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