小儿烧伤补液-培训课件.pptVIP

烧伤不显性失水 不显性失水量 (25+烧伤面积)×体表面积 每小时每m2创面蒸发水150ml 体表面积＝（年龄+5）×0.07 或体重×0.035十0.1 低渗性脑水肿 病因 ⒈补液不当 ⒉血－脑屏障通透性高： ⒊缺氧 ⒋头面部烧伤：头面部 临床表现与诊断 主要表现为神经系统症状。 早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意； 晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠135mmol/L。 低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断 表b.低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断 症状 低容量性低钠血症 水中毒 大量补水史 有，但总量多小于公式计算量 有，总量多大于公式计算量 血压 ↓ ↑ 尿量 正常或↓ ↑ Hb ↑ ↓ 血球压积 ↑或正常 ↓ BUN ↑ ↓ 治疗 治疗 降颅压治疗 ⑴高渗性脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇静脉输入１～２g·Kg-1·次。 ⑵利尿剂：利尿酸钠及速尿为高效利尿药，静脉滴注0.5～1mg·Kg-1·次-1。 ⑶肾上腺皮质激素：地塞米松用量，0.1～0.5mg·Kg-1·次-1，每日３～４次。 保持呼吸通畅和纠正缺氧 。 镇静止惊 * 水代谢的特点水的需要量大,水的交换率快水的调节功能不成熟,水代谢的特水的需要量大 细胞组织增长时积蓄水分,代谢旺盛，耗水量多,不显性失水多（2倍成人）,小儿活动量大 水代谢的特点,水的交换率快, 婴儿每日水的交换量约等于细胞液的1／2，而成人仅1／7，婴儿水交换率比成人快3－4倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。 水代谢的特点水的调节功能不成熟 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。 小儿烧伤补液 镇江市第一人民医院烧伤整形科 卢峰 小儿的生理特点 小儿细胞外液量大 小儿皮肤不显性失水量大 肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差 代谢率高 药物耐受性差 小儿不同年龄的体液分布 烧伤面积估算 手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。 中国 新九分法： 中国新九分法： 小儿面积估计 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄) 一度烧伤 称红斑性烧伤。 伤及表皮浅层,生发层健在。 局部发红，微肿、灼痛、无水疱。 3－7天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 浅二度烧伤 水疱性烧伤。 伤及部分生发层或真皮乳头层。 伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。 无感染1～2周愈合。 其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 浅二度烧伤 深二度烧伤 表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。 创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。 创面渗出多、水肿明显， 痛觉迟钝，拔毛试验微痛。 由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。 3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 三度烧伤 焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。 创面形成焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。 焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。 创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。 伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。 常遗留瘢痕挛缩畸形。 小儿创面特点 皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深 修复速度快 感染发展速度快 注意创面用药吸收中毒 烧伤严重程度分类 严重 程度 成 人 小 儿 总面积 Ⅲ度烧伤面积 总面积 Ⅲ度烧伤面积 轻 10％ 0 5％ 0 中 11－30％ 10％ 5－15％ 5％ 重 31－50％ 11－20％ 16－25％ 10％ 特重 50％ 20％ 25％ 10％ 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但 若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5