消化系统疾病总论8版-培训课件.pptVIP

结肠息肉 Crohn病 胃溃疡 胃癌 内镜下食道支架植入术 内镜下黏膜剥离术 食道静脉曲张内镜下套扎治疗 胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗 ▲ HBV感染的诊断 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估 实验室检测 H.pylori检测 侵入性：快速尿素酶试验、黏膜涂片组织染色 镜检、细菌培养 非侵入性： 13C、14C尿素呼气试验（ 根除 治疗后复查首选） 肝脏合成功能 肝细胞膜破裂及通透性增加 胆红素代谢 肝功能评估 ｛ 1.合成功能： 血清白蛋白↓ 血浆凝血因子↓ 血胆固醇↓ 肝功能评估 2. 肝细胞膜破裂及通透性增加 ALT AST 3. 胆红素代谢 肝功能评估 肝功能的评估 应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综合判断。 肝功能的评估 影像诊断 1.超声 （ultrasonography，US） 2.计算机断层扫描 （computed tomography， CT） 3.磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI） 4.X线 （腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等） 影像诊断 肝癌 肝硬化 胆囊结石合并胆总管结石 * 人体内最大的系统 人体内脏器官最多的系统 * ▲ 抗反流屏障 包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角。 食管下端括约肌（LES）:食道-胃交界线之上3_5厘米范围内. 作用：阻止胃内容物返流进入食道 ▲食管清除作用: 食管蠕动、唾液的冲洗 ▲食管粘膜屏障 粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、血管网 * 胃黏膜的上皮向内凹陷，形成胃腺。 * 胃液pH为0.9—1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d。胃腔与胃粘膜的H+浓度维持在1000倍之差的高梯度状态，这与胃粘膜屏障所涉及的三个层面有关。 上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层 上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散及胃腔内的有害因素。 上皮后：丰富的毛细血管网，提供足够的氧和营养物质。 * 壁细胞分泌盐酸的过程大致可分为3个主要步骤： * 肠道屏障指肠道能够防止肠内的有害物质如细菌和毒素穿过肠粘膜进入人体内其他组织、器官和血液循环的结构和功能的总和。由以上五种共同构成。 ▲机械屏障: 最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。 ▲化学屏障： 由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌产生的抑菌物质构成。 ▲免疫屏障： 由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御素等构成。 ▲ 生物屏障： 对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。 ▲ 肠蠕动： 肠蠕动本身帮助清洁肠道。 * * 肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。 * 肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。 * 肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。 肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性脑病发生。 * 肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。 * 肝内微胆管 Hering管 小叶间胆管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管 经十二指肠乳头排泄 * 胆石随胆汁在胆道中流动时，可出现变化多端的临床表现。 * 1.内镜诊断 2.实验室检测 3.影像诊断 * 在EUS引导下，可对病灶穿刺活检、肿瘤介入治疗、囊肿引流及施行腹腔神经丛阻断术。 * HBV感染的诊断：乙肝五项 定量及定性。5项指标可了解是否感染HBV及复制状态，HBV—DNA定量反应病毒复制水平。 * 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、快速尿素酶试验、黏膜涂片组织染色镜检、细菌培养，其中“黏膜涂片组织染色镜检”为HP检测的“金标准“。 非侵入