消化系统疾病肝炎-培训课件.pptVIP

■ 大多数在半年内可逐渐恢复. ■ 部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢复. ■ 5～10%急性乙肝和70%急性丙肝将转变为慢性肝炎. 转 归 慢性（普通型）肝炎 --病程持续在半年以上者 ■轻度 偶见轻度　　— 轻度 轻度 ■中度 中度 特征性 中度 中度 ■重度 重度 大范围 重度 重度 坏死 增生 碎片状坏死 桥接坏死 实质 间质 汇管区炎症明显 中度碎片状坏死 重度碎片状坏死 大范围桥接坏死 中度、重度慢性肝炎病变比较 重度慢性肝炎的病变发展 重度碎片状坏死 大范围桥接坏死 网状纤维塌陷 纤维间隔形成，分割肝 小叶→早期肝硬化 急性重型肝炎 体积小、质软 肝细胞坏死严重且广泛 肝浊音界缩小 肝功能不全： SGPT SGOT? 胆汁合成障碍--消化能力↓ 胆红素代谢障碍--肝细胞性黄疸 合成蛋白质↓--低蛋白血征-腹水 合成凝血因子↓--出血倾向，DIC 解毒↓--肝性脑病（昏迷） --肝肾综合征 ■ 体积明显缩小，左叶为甚 ■ 重量减至600-800g ■ 质地柔软，被膜皱缩 ■ 切面黄色或红褐色 ■ 急性黄/红色肝萎缩P219 急性重型肝炎 大体 思考：肝萎缩是因为肝细胞体积缩小吗？ 提示：肝萎缩是因为肝细胞坏死. 亚急性重型肝炎 ■ 肝细胞结节状再生（假小叶） ■ 炎细胞浸润 ■ 小胆管增生 ■ 肝细胞性黄疸 大体 镜下 ■不同程度缩小、被膜皱缩 ■黄绿色 亚急性黄色肝萎缩 ■发展成肝硬化 ㈡ 各类型病毒性肝炎的特点 慢普 轻度 + + +/++ + + 中度 ++ ++ ++ ++ ++ 重度 ++ +++ ++ +++ +++ 急普 +++ +/- + +/- - 急重 + +++ ++ - +/- 亚急重 ++ +++ ++ ++ ++ 类型 变质 渗出 增生 变性 坏死 实质 间质 临床与病理联系P219 肝脏体积的改变 变性为主→体积增大→牵拉包膜→痛 坏死为主→体积减小 GPT GOT SGPT SGOT? 胆红素代谢 黄疸 合成蛋白质 A下降/G不变 A/G倒置 激素灭活 雌激素升高 合成凝血因子 出血倾向DIC 解毒 肝性脑病 肝肾综合征 肝功能异常 正常肝功能  病毒性肝炎 结局 1 自(治)愈 2 迁延不愈 3 恶化 急普→慢 急重→亚急重 普通型→重型 中重度→ 亚急重→ 肝硬化、肝癌 ■ 肝功能衰竭、肝昏迷 ■ 消化道大出血、DIC ■ 急性肾功能衰竭 原因 死亡 思考：哪些类型可能发展为肝硬化？ 中重度慢性肝炎—门脉性肝硬化 亚急性重型肝炎—坏死后性肝硬化 病例分析 患者，男，22岁，学生。3年前因急性肝炎住院治疗，45天后症状消失，肝功能恢复正常而出院。1年后复学，因功课过重反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。1周前上述症状再次加重入院。体格检查：面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝在肋下1cm，质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白25g/L ，HBsAg阳性。 病理诊断： 重度慢性肝炎 病例分析 重度慢性肝炎 重度坏死 大量纤维组织增生 肝脏质硬 SGPT? 厌油 纳差 蛋白质合成↓ 白蛋白25g/L 雌激素灭活↓ 蜘蛛痣，双 手掌发红 病史：女，30岁。巩膜发黄、纳差、厌油、肝区痛4天而入院，体检：皮肤巩膜中度黄染，肝在肋下0.5cm，表面平滑有压痛。化验：SGPT↑，住院后给予保肝治疗2天后病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，神志恍惚，呕血、便血。 体检：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。肝浊音界缩小，腹水征阳性。经输血和输液等治疗，疗效不佳。患者出现昏迷，于住院第5天死亡。 病例分析 诊断：急性重型肝炎 体积小、质软 肝细胞坏死严重且广泛 肝浊音界缩小 SGPT SGOT?--消化能力↓ 胆红素代谢障碍--肝细胞性黄疸 合成蛋白质↓--低蛋白血征-腹水 合成凝血因子↓--出血倾向，DIC