危重病人的营养支持-培训课件.pptVIP

* 外周及中心各有利弊，临床上可根据实际情况进行选择。目前临床医生更倾向于使用外周静脉输注，因为操作比较简单。 * * * * * 尤文可以有效阻断多度炎症反应。 尤文给重症患者提供ω-3脂肪酸，调节炎症反应中炎症因子的释放—— 促进抗炎因子释放（IL-10,IL-4），同时通过竞争性抑制作用，减少花生四烯酸代谢的促炎因子的释放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），使过度炎症反应趋于正常。 危重病人的营养支持 * 营养支持的重要性 营养支持、机械通气和持续性血液净化（CBP）已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。 * 临床营养的重要性 营养是疾病恢复的基本条件 白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质 营养状况和免疫力有密切关系 各种营养底物参与人体代谢的每一个环节 能量代谢终止，生命就会结束 某些营养物质可改善病理代谢状态 * 危重病人营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。 * 危重病人营养支持的原则 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 重症病人的营养支持应尽早开始 重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（EN） 任何原因导致胃肠道不能使用或不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN） 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20－25Kcal/Kg＊day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30－35Kcal/Kg*day） * 营养支持的方式 危重病人营养支持有三种方式： 胃肠道内营养（EN）， 胃肠道外营养（PN）， 胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。 * PN的应用指征 不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（Total parenteral nutrition, TPN）的途径。 主要指：1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 * 肠外营养支持的禁忌 存在以下情况时，不宜给予： ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡； ②严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④严重高血糖尚未控制。 * PN的主要营养素及其应用原则 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。 脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。 * PN的主要营养素及其应用原则 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg?day，约相当于氮(16%蛋白质量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。 水、电解质、维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分 。 特殊营养素 。 短期使用AIO(ALL IN ONE)( ≤7d )。 经外周静脉输注 AIO的渗透压900mosm/L。 优点：操作简便。 缺点：易导致静脉炎，静脉血栓，不能长期使用。 PN的输注途径 经中心静脉输注 长期使用AIO( 7d )。 AIO的渗透压900mosm/L。 优点：可长期使用。 缺点：操作复杂，长期使用可能会产生导管内感染。 AIO应12～24h匀速持续滴注。 PN的输注途径 * EN的适应症 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。 PN病人，一旦胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。 在条件允许时应尽早开始肠内营养 。 * EN的优点 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 减少术后并发症 经济又安全。 * 维护胃肠道功能 维持胃肠道结构与功能的完整性； 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位； 维持消化液和消化道激素的分泌， 保护肝脏功能； 刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能。 * 提高机体免疫力 改善病人营养状态，提高免疫力； 保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位造成的肠源性感染； 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。 * EN禁忌症 当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时； 严重腹胀或腹腔间室综合症时。 对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。 * 肠内营养途径选择与营