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显微神经外科技术应用 脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤 、垂体瘤、听神经瘤、脑室内肿瘤、脑干肿瘤等） 脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑梗塞） 椎管内疾病（肿瘤、血管畸形） 功能性疾病（癫痫、三叉神经痛、面肌抽搐症等） 先天性畸形（环枕畸形、环枢椎脱位、扁平颅底等） 立体定向手术适应症 深部病灶活检 肿瘤内放疗（颅咽管瘤、胶质瘤等） 高血压脑出血 Parkinson’s Diseases 脑深部肿瘤切除 引导显微外科手术 内窥镜神经外科—手术适应症 脑积水 脑室内囊肿和小肿瘤 脑内血肿 辅助显微外科手术（斜坡胆脂瘤） 内窥镜活检和脑内寄生虫病 动脉瘤夹闭、垂体瘤 γ-刀手术适应症 2.5cm 的听神经瘤 动静脉畸形 3cm 的转移瘤，包括多发转移瘤 颅底肿瘤术后残留 垂体微腺瘤（ACTH除外） 2.5cm其他颅内肿瘤 蛛网膜下腔出血除高血压病主要有那些疾病？如何进行病因诊断？ 答：蛛网膜下腔出血除高血压病主要疾病有：动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病和静脉畸形。 诊断方法：CT和CTA，MRI和MRA，DSA；CT和CTA是近年来发展的新技术，在诊断上有逐步取代DSA可能；目前DSA仍然是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准。 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，既往对其起源、分化、命名、分类等一直存在着很大的争议 1、大体形态根据肿瘤在消化道管壁的部位分： 黏膜下型（8％） 浆膜下型（26％） 肌壁间型（66％） 肿瘤大小不一，自0.5cm～22cm不等，可多发或单发。 1、大体形态 1、多数起源于胃肠道壁固有肌层。 2、可向腔内、腔外或同时向腔内、腔外生长。向腔内生长可形成溃疡。 3、可以根据肿瘤主体位置可分为腔内型、壁内型、哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外型。 4、大多数肿瘤呈膨胀生长，边界清楚，质硬易碎；切面鱼肉状，灰红色，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变。 GISTs主要是由梭形细胞和上皮样细胞构成 两种细胞可同时出现于不同的肿瘤中，但形态学变化范围大 2、组织学特点 肿瘤细胞的排列：呈多样化，以束状和片状排列居多 胃与小肠的形态学变化大，直肠的形态学变化小，大部分为梭形细胞型，交叉束状排列多。 肿瘤细胞分化不等，可出现核端空泡细胞和印戒样细胞。 3、GISTs病人第一次就诊时约有11～47％已有转移 转移主要在肝和腹腔，淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的病人也较罕见。转移甚至可发生在原发瘤切除后30年 小肠GISTs恶性程度和淋巴结转移率最高，而食道GISTs恶性程度低。 严格来说，GISTs无良性可言，或至少为一类包括潜在恶性在内的恶性肿瘤。 GISTs多在黏膜下生长 常规内窥镜检查有时较难发现，或仅发现黏膜下肿物或显示腔外压迫征，也难以作活组织检查 五、 鉴别诊断 1、胃肠道平滑肌瘤/肉瘤 肿瘤细胞胞质界限较清楚，嗜酸性明显，核长，端钝，核膜常有皱褶。GISTs大多CD117和CD34弥漫性阳性表达，SMA不表达或为局灶性表达，而平滑肌瘤/肉瘤CD117和CD34阴性表达，SMA弥漫性阳性表达。 2、胃肠道神经鞘瘤 肿瘤细胞排列成栅栏状，可见疏网状区，瘤细胞核细长，波浪状，少数为点状。胞浆中等，淡伊红色，界欠清。 GISTs中只有少部分病例中有S－100表达，而胃肠道神经鞘瘤S－100弥漫性阳性表达，CD117和CD34阴性表达。 3、胃肠道自主神经瘤 CD117、CD34、S-100、 SMA和Desmin均阴性表达，电镜下可见神经分泌颗粒。 1、手术治疗原则及方法 GISTs一般不宜行肿瘤摘除 胃的GISTs直径 3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3 cm； 肿瘤直径3～5 cm 宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5 cm ； 直径5 cm的应按胃癌D2 清扫范围手术。 1、手术治疗原则及方法 小肠GISTs 因报道的淋巴结转移率达7～14％，故主张常