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抗菌药物 抗结核病药 常用抗结核病药乙胺丁醇 (Ethambutol) 人工合成抗结核药物 对结核杆菌有杀灭作用，强度与链霉素相似 耐药性缓慢 ， 对耐INH和链霉素的结核杆菌有效。 毒性低 最严重的毒性反应为球后视神经炎。 适用于各型结核病人。 抗菌药物 抗结核病药 常用抗结核病药链霉素 Streptomycin 第一个有效的抗结核药 体内仅有抑菌作用 与INH比较有下列不同点： 作用不及INH 穿透能力差 不易进入细胞内，对胞内结核杆菌作用差 对巨噬细胞内结核杆菌无效 不易透过BBB，对结核性脑膜炎效差 不易透入纤维化、干酪化及后壁空洞病灶 口服不吸收，需代谢给药 长期应用耳毒症发生率高 单用易产生耐药性。 抗菌药物 抗结核病药 常用抗结核病药对氨基水杨酸  Para-aminosalicylic acid (PAS) 作用弱，仅有抑菌作用 毒性小，可大剂量使用 耐药性产生慢，能延缓其他抗结核药的耐药性。 口服易吸收 肝内乙酰化，乙酰化代谢物无活性 第二线抗结核药，不作首选药，主要与INH 等合用，增效及延缓抗药性。 特点： 口服吸收迅速 酸性环境中作用增强，能在细胞内有效杀死结核杆菌 易产生耐药性 长期大量应用有肝毒性，联合用药参与短程疗法，不良反应明显减少 抗菌药物 抗结核病药 常用抗结核病药吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA) 抗菌药物 抗结核病药 结核病化疗的基本原则 全程规律用药 适量用药 联合用药 早期用药 联合用药 提高疗效、降低毒性、延缓耐药性 一般：二联 异烟肼 + 利福平 严重：三联 异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺 抗菌药物 抗结核病药 用 药 原 则 早期用药 多渗出性反应 结核菌代谢旺盛 坚持全疗程规律用药 以往主张 治疗阶段 3 - 6月 强效药联合 控制症状 巩固阶段 1 - 1.5年 联用或单用 延缓复发 现在主张 短程疗法（强化疗法）6月 治愈率高、复发率低、耐药性少、安全性高 抗菌药物 抗结核病药 用药原则 2.灰婴综合征 新生儿与早产儿剂量过大可发生循环衰竭。因此，早产儿及出生两周以下新生儿应避免使用。 3.也可产生胃肠道反应和二重感染。 4.少数患者可出现皮疹、药热及血管神经性水肿等过敏反应，视神经炎、视力障碍，溶血性贫血。 氯霉素 不良反应 氯霉素 注意事项： 治疗前检查血像(白细胞、分类及网织细胞计数)，48小时再查一次，治疗结束还要定期检查血像，一旦出现异常，应立即停药； 同时用口服降血糖药，抗凝血药者尤其老年人应分别检测血糖及凝血原时间，以防药效及毒性增强； 肝脏肾脏功能不良，G－6PDH缺陷者、婴儿、孕妇、乳妇慎用； 用药时间不宜过长，避免重复疗程。症状消退后应酌情减量或停药。 抗菌药物人工合成的抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 抗菌药物人工合成抗菌药 一、喹诺酮类 quinolones 人工合成的含4-喹诺酮基本结构，对细菌DNA回旋酶（DNA gyrase）具有选择性抑制作用的抗菌药物。 萘啶酸（nalidixic acid）是1962年用于临床的第一个喹诺酮类药，抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，现已不用。 吡哌酸（pipemidic acid）抗菌活性强于萘啶酸，口服少量吸收，不良反应较萘啶酸少，可用于敏感菌的尿路感染与肠道感染。 1979年合成诺氟沙星（norfloxacin），随又合成一系列含氟的新喹诺酮类药，通称为氟喹诺酮类（fluoroquinolones）。 人工合成抗菌药 喹诺酮类 人工合成抗菌药 喹诺酮类氟喹诺酮类药理学共同特性 抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的杀菌作用，对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用；某些品种对结核杆菌，支原体，衣原体及厌氧菌也有作用； 细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐药性； 口服吸收良好，部分品种可静脉给药；体内分布广，组织体液浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；血浆半衰期相对较长，血浆蛋白结合率低（14%～30%），多数经尿排泄，尿中浓度高； 适用于敏感病原菌所致的尿路感染、呼吸道感染、前列腺炎，淋病及G-杆菌所致各种感染，骨、关节、皮肤软组织感染。 人工合成抗菌药 喹诺酮类 氟喹诺酮类药理学共同特性 〔临床应用〕 1.泌尿生殖道感染 环丙沙星、加替沙星、 氧氟沙星为首选；环丙沙星是铜绿假单胞菌 性尿道炎首选。 2.呼吸道感染 左氧氟沙星与万古霉素合用 首选治疗青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染。 3.肠道感染与伤寒 4.鼻咽部带脑膜炎奈瑟