甲状腺肿瘤患者的护理_培训课件.pptVIP

甲状腺肿瘤患者的护理 张少媚 学习目标 甲状腺手术术前准备(体位训练、用药、相关检查) 术后并发症的护理 概述 常见疾病、多发疾病 绝大多数为良性 女性比男性高发 病因 碘摄入异常 内分泌紊乱 放射性物质 遗传 分类 1、甲状腺瘤 是最常见的甲状腺良性肿瘤 滤泡状腺瘤 （多见） 乳头状囊性腺瘤腺瘤 2、甲状腺癌 头颈部较常见的恶性肿瘤，女性男性 乳头状癌（最多见，约占60％，预后较好） 滤泡状癌（约占20％，恶性程度乳头状癌） 未分化癌（约占15％，多见于老年人，预后最差） 髓样癌（占7％，常伴家族史） 护理评估 1、甲状腺腺瘤 无自觉症状 多为单个、圆形或椭圆形， 表面光滑，包膜完整 可随吞咽上下移动 生长缓慢 护理评估 2. 甲状腺癌 早期无明显症状 单个、硬而固定、表面不光滑 可随吞咽上下移动 晚期压迫、转移 3. 辅助检查 （1）血清：T3、T4在正常范围内，各项功能检查多 正常 （2）B超检查：进一步明确肿瘤为实性或囊性，边 缘是否清楚 （3）核素扫描 （4）降钙素 （5）细针穿刺细胞学检查 护理诊断/问题 1.焦虑 与颈部肿块性质不明确、担心手术及预后有关。 2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。 3.清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及且切口疼痛有关。 计划与实施 甲状腺腺瘤：手术切除 甲状腺癌：手术切除+核素、激素、放疗 护理措施 （一）术前准备 1、完善相关检查 X线、心电图、喉镜、Ca和P水平、T3和 T4 2、体位训练 颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部） 3、特殊物品准备 气管切开包 护理措施 （二）术后并发症的观察及护理 1.呼吸困难和窒息 2.神经损伤 3.手足抽搐 4.甲状腺危象 5.甲状腺功能减退 1.呼吸困难和窒息 原因：① 切口内出血压迫； ② 喉头水肿； ③ 气管塌陷； ④痰液阻塞气道； ⑤双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤等。 预防：①术后常规备气管切开包、给氧、吸痰装置； ②定时测量生命体征； ③麻醉清醒后且血压平稳取半坐卧位，协助翻身、 咳痰、做深呼吸； ④术后6小时可进少量温或凉的流质，禁忌过热流 质； ⑤严密观察伤口有无渗血、颈部肿胀，有无进行性 呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息等临床表现。  处理： ①喉头水肿者，遵医嘱给与大剂量地塞米松 静脉滴注； ②由血肿引起者，迅速敞开切口清除血肿彻 底止血； ③必要时环甲膜穿刺气管切开。 2.神经损伤 （1）喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉时易损伤 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽/饮水呛咳 如切断、结扎上动、静脉时误伤，理疗可恢复 （2）喉返神经损伤 原因：① 手术操作直接损伤，立即出现症状； ② 血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂时性、 3～6小时恢复。 表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收 肌，一组受损引起声嘶；双组受损可引起声 带麻痹、失声、 呼吸困难. 处理：暂时性：理疗、针刺 　　 双组受损呼吸困难：需作气管切开。 3、手足抽搐（术后1~2天） 原因：甲状旁腺误切，或受挫伤，或供血不足 症状：针刺感、麻木感、持续性痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛 处理：饮食调整、补充钙 4.甲状腺危象（术后12~36h） 原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退所致。 表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、谵妄， 甚至昏迷。 处理：(1)吸氧； (2)体位：绝对卧床，呼吸困难半坐卧位； (3)建立静脉通路； （4）服用抵抗TH药物、激素； （5）必要时血液透析、血浆置换。 预防：BMR降致正常范围方可手术 6.甲状腺功能减退 原因：切除腺体过多或残留的腺体血供不足 处理：甲状腺激素。 护理措施 （三）心理护理 向患者及家属讲解本病的基本治疗手段及预后，多与患者沟通及交流吧，鼓励患者表达内心的感受，避免不良情绪；给予患者心理支持和安抚，引导患者正确对待疾病