甲状腺癌1_培训课件.pptVIP

〖病理类型〗 *乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于30-45岁女性，恶性程度较低，约80%肿瘤为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺。这一点对计划治疗十分重要。较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。 *滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，33%可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。颈淋巴结侵犯仅占10%，因此病人预后不如乳头状癌。 *髓样癌：仅占7%。来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)，细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状;瘤内有淀粉样物沉积。可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 。 *未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。发展迅速，且约50%早期便有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和(或)喉返神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移。预后很差。平均存活3-6个月，一年存活率仅5--15%。 〖临床分期〗 2002年AJCC甲状腺肿瘤TNM分期摘自《AJCC癌症分期手册第六版》原发肿瘤（T）注：所有的分类可以再分为：a.孤立性肿瘤；b.多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内T2 肿瘤最大径2cm,但≤4cm，局限于甲状腺内T3 肿瘤最大径4cm，局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小程度的甲状腺外侵犯（如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）T4a 肿瘤无论大小，超出甲状腺包膜，侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管所有的未分化癌属T4肿瘤T4a 局限于甲状腺腺体内的未分化癌--手术可切除T4b 甲状腺外侵犯的未分化癌--手术不可切除 〖临床分期〗 所有的未分化癌属T4肿瘤T4a 局限于甲状腺腺体内的未分化癌--手术可切除T4b 甲状腺外侵犯的未分化癌--手术不可切除区域淋巴结（N）区域淋巴结为颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移N1a Ⅵ组转移（气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结）N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结 远处转移（M）MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移 〖临床分期〗 乳头状癌或滤泡癌45岁以下Ⅰ期??任何T??任何N??M0Ⅱ期??任何T??任何N??M145岁或45岁以上Ⅰ期??T1??N0??M0Ⅱ期??T2??N0??M0Ⅲ期??T3??N0??M0??T1??N1a??M0??T2??N1a??M0??T3??N1a??M0ⅣA期??T4a??N0??M0??T4a??N1a??M0??T1??N1b??M0??T2??N1b??M0??T3??N1b??M0??T4a??N1b??M0ⅣB期??T4b??任何N??M0ⅣC期??任何T??任何N??M1 〖临床分期〗 髓样癌Ⅰ期??T1??N0??M0Ⅱ期??T2??N0??M0Ⅲ期??T3??N0??M0??T1??N1a??M0??T2??N1a??M0??T3??N1a??M0ⅣA期??T4a??N0??M0??T4a??N1a??M0??T1??N1b??M0??T2??N1b??M0??T3??N1b??M0??T4a??N1b??M0ⅣB期??T4b??任何N??M0ⅣC期??任何T??任何N??M1 〖临床分期〗 未分化（间变）癌所有间变癌都属Ⅳ期ⅣA期??T4a??任何N??M0ⅣB期??T4b??任何N??M0ⅣC期??任何T??任何N??M1 〖治疗〗 （1）单纯放疗： A.未分化癌（指不能手术切除的情况下）以放疗为主，手术后或活检后尽快放疗，范围包括原发灶，区域淋巴结及上纵隔。40Gy后缩野照原发灶，总量给50Gy左右。 B.不能手术的晚期病人，可试行姑息性放疗，先大野包括淋巴引流区给40Gy左右，如有效，缩野加至60～70Gy。 C.局限于甲状腺的恶性淋巴瘤，放疗效果较未分化癌还好，有治愈的可能，但照射范围要大，包双侧颈，上达乳突尖，下包上纵隔、销骨上、下窝。 D.孤立性远处转移灶。 * 〖治疗〗 （2）术前放疗：一般很少应用。 如肿瘤与周围组织粘连，病理诊断明确，估计单纯手术难以切除，或恶性程度高的肿瘤可考虑作术前放疗。 术前放疗的目的：消灭肿瘤周围亚临床病灶，使肿瘤缩小为做手术创造有利条件；降低局部复发或减少远处转移率。 * 〖治疗〗 （3）术后放疗：