继发性高血压修改_培训课件.pptVIP

治疗 尽早手术，理想年龄3－8岁 5岁以下手术有正常的预期寿命 7岁以上手术有持续高血压及其它脑血管异常可能 手术原则：尽量解除缩窄，使上下肢无压差或压差20mmHg 妊娠高血压综合征 （Pregnancy induced hypertension,PIH) 是一组以血压升高为中心环节，以高血压、浮肿、蛋白尿为主要症状的产科妊娠并发症。当妊娠终止后很快消失（孕20周-产后2周）。 临床表现 高血压：血压升高达?130／90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高?30／15mmHg，间隔6h,至少2次。 蛋白尿：24小时尿蛋臼定量?0.5克。 水肿：即体重增加＞0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为（＋）局限于踝部及小腿；（＋＋）水肿延及大腿；（＋＋＋）水肿延及会阴部及腹部。 治疗 左侧卧位 高蛋白、低脂低钠饮食 降压药物：首选硫酸镁、肼苯哒嗪、酚妥拉明、利血平、心得安 血压升高＞170/110mmHg时，积极降压，以防中风及子痫发生，究竟血压降至多低合适，目前尚无一致意见。 扩容利尿 适时终止妊娠 先兆子痫，子痫 发病机制不清楚，目前的学说有： 胎盘缺血及内皮损伤学说 免疫遗传学说 钙离子代谢异常 基本病理改变： 全身小动脉痉挛 水钠潴留 先兆子痫 轻度先兆子痫 指高血压伴有蛋白尿的存在 重度先兆子痫 指血压?160/110mmHg；或尿蛋白?3克/24小时；伴水肿、头痛、头晕、视物不清、恶心及呕吐等自觉症状，三项中有两项者；眼底可有痉挛还有渗出，或出血；肝、肾功能异常或凝血异常；伴有心衰或肺水肿。 子痫 指在妊高征的基础上有抽搐或昏迷。辅助检查包括实验室检查有血液浓缩、血粘度增加、尿酸增高、及凝血机制异常；眼底检查有视网膜痉挛、水肿，严重者视网膜剥离、水肿或絮状散在出血等。 子痫 妊高征患者一旦发生抽搐、昏迷即应诊断子痫，子痫可以发生在产前、产时或产后1周内，多数发生在产前，应以高血压危急症和癫痫处理原则进行抢救 子痫、先兆子痫的预防 注意休息 摄入足够的蛋白质，限盐 适当应用镇静剂 低钙摄入的人群应增加补充钙质 小剂量阿斯匹林：50-100mg 子痫治疗 保持呼吸道通畅，加强护理 吸氧，纠正缺氧 静脉注射安定 止抽搐、镇静、解痉：首选安定，硫酸镁、冬眠Ⅰ号、苯巴比妥钠 降压 ：肼苯达嗪、甲基多巴 纠正水电解质紊乱，处理并发症 适时终止妊娠 结缔组织疾病（CTD） CTD引起继发性高血压的特点： 多年轻时发病 多在疾病发展到一定阶段后出现高血压 多有肾脏受累，而且表现在前 结缔组织疾病（CTD） 各种CTD常常具有某些相同的征象和出现多系统损伤，如：皮疹、关节炎、发热、多发性浆膜腔积液以及肾脏、肺、心脏、 肝脏等脏器受损。此外，各种CTD还具有各自的特点。 合并高血压的常见CTD 系统性红斑狼疮（SLE） 进行性系统性硬化症（PSS） 结节性多动脉炎（PAN） 结缔组织疾病（CTD） 发生高血压的机制： 血管炎 肾脏病变（SLE:78%；PSS:45%；PAN:80%) 肾血管炎——肾缺血，激活RAS系统 肾小球病变——GFR降低，水钠潴留 肾小管病变——Na重吸收紊乱，激 活RAS系统 大剂量、长时间使用糖皮质激素 结缔组织疾病（CTD） 临床表现 多见于青中年； 一过性高血压：多出现在CTD活动期，控制原发病，去除高血压诱因，血压可恢复正常； 持续性高血压：多由肾脏病变引起，随肾脏病变加重血压逐渐升高，预后差。 系统性红斑狼疮（SLE） SLE是一种弥漫性慢性炎症性疾病，可累及全身各个系统。实验检查有抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体及抗Sm抗体。病理检查可在大多数SLE病人中找到狼疮细胞。 进行性系统性硬化症（PSS） PSS的皮肤病变是其特征性改变，可以分为水肿期、硬化期和萎缩期三期。实验室检查包括ANA，特别是ANA中核仁型、抗着丝点型、及抗Scl-70抗体对诊断有意义。 治疗 根据不同的疾病积极治疗 多由肾脏因素所致，故药物选择时提倡早期首选利尿剂，尽可能不使用对肾脏有损伤的药物。 降压药物治疗应因人而异，采取个体化治疗。 * 嗜铬细胞瘤临床表现 代谢紊乱症候群 甲状腺素分泌增加、基础代谢率升高、低热、多汗 胰岛素分泌下降，血糖升高，糖耐量降低 肾上腺皮质激素分泌增加 实验室检查 定性诊断 血浆NE、E及DA，24小时尿中NE、E、DA的代谢产物VMA增高至正常的数倍。NE2.00