甲状腺激素及抗甲状腺药_培训课件.pptVIP

甲状腺激素及抗甲状腺药 一.甲状腺激素 二. 甲状腺激素的生理学作用 三. 甲状腺激素的应用 四. 抗甲状腺药 学习目标 1.掌握硫脲类药的作用机制、常用药物的特点、临床应用及不良反应。 2.熟悉碘和碘化物的药理作用、临床作用及用药注意事项。 3.熟悉抗甲状腺药的合理用药原则。 一. 甲状腺激素 人的甲状腺重20～30g，是人体内最大的内分泌腺。位于气管上端两侧，分泌的有生物活性的激素有甲状腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。甲状腺腺细胞有很强的摄取碘的能力。 甲 状 腺 细 胞 活性碘 T3 MIT DIT T4 1 1 2 碘化物 TG 甲状腺激素的合成过程 TG 过 氧 化 物 酶 过氧化物酶 硫脲类化合物及过量I- 二. 甲状腺激素的生物学作用 促进生长发育 对代谢的影响 在婴儿时期促进生长发育作用，在出生后头四个月影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若先天或幼年时缺乏甲状腺激素，会引起呆小病。 1.产热效应 ：可提高大多数组织的耗氧量，增加产热效应。使基础代谢率增高，甲亢患者的基础代谢率可增高35%左右；而功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。 2. 三大营养物质代谢：正常情况下促进蛋白质的合成，糖吸收及外周组织对糖的利用；分泌过多时，使蛋白质大量分解，加速糖和脂肪代谢，因而消瘦无力。 三. 甲状腺激素的应用 1.呆小病：如果能在出生后不久即确诊病作连 续治疗，发育可望恢复正常。 2. 粘液性水肿 3. 单纯性甲状腺肿 甲 亢 症 状 四. 抗甲状腺药 可用于甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称为抗甲状腺药。目前常用的有： 一、硫脲类 二、碘及碘化物 三、放射性治疗（I131） 四、?-受体阻断药 一、硫脲类 【化学结构】 【药理作用】 【体内过程】 【应用】 最常用的抗甲状腺药,又分为硫氧嘧啶类和咪唑类两大类,前者有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶;后者有甲巯咪唑和甲亢平。 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 甲亢平 本类药物口服吸收迅速，生物利用度约为80%，2小时可达峰值，血浆蛋白结合率约75%，分布于全身，甲状腺浓集较多，能通过胎盘，乳汁中浓度也高。 抑制甲状腺激素的合成，它并不抑制储存在腺泡内的甲状腺激素的释放，也不能拮抗甲状腺激素的作用，故须待储存的激素消耗到一定程度才能显示疗效。 1.甲状腺功能亢进的内科治疗 2.甲状腺手术前准备 3.甲亢危象的辅助治疗 二、碘和碘化物 【药理作用】 【应用】 【不良反应】 常用复方碘溶液，又称卢戈氏液，含碘5%，碘化钾10%。也有单用碘化钾或碘化钠的，《神农本草经》记载用海带治“瘿瘤”，是最早用含碘食物治疗甲状腺病的文献。 大剂量碘剂有抗甲状腺作用，它可以抑制甲状腺激素的释放。 1.防治单纯性甲状腺肿 2.处理甲状腺危象 3.甲状腺手术前准备 1.急性反应　可于用药后立即或 几小时后发生，主要表现 为血管神经性水肿，上呼 吸道水肿及严重喉头肿。 2.慢性碘中毒 表现为口腔及咽喉 烧灼感、唾液分泌增多， 眼刺激症状等。 3.诱发甲状腺功能紊乱 长期服用 碘化物可诱发甲亢。 碘还可进入乳汁并通 过胎盘引起新生儿甲 状腺肿，故孕妇及乳 母应慎用。 三、放射性碘（131I） I131的半衰期为8天,用药一个月后,90%以上的放射能消除,2个月后,几乎全部被消除. 1、药理作用 2、临床用途 3、不良反应 利用甲状腺高度摄碘能力， 131I可被甲状腺摄取，并可产生β射线（占99%），在组织内的射程仅约2mm，因此其辐射作用只限于甲状腺内，破坏甲状腺实质，而很少波及周围组织。 131I还产生γ射线（占1%），可在体外测得，故可用作甲状腺摄碘功能的测定。 1.甲状腺机能亢进的治疗　131I适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏者，131I能使腺泡上皮破坏，萎缩、减少分泌。同时可降低腺泡内淋巴细胞从而减少抗体产生。一般用药后一个月见效，3～4个月后甲状腺功能恢复正常。 2.甲状腺功能检查　小量131I可用于检查甲状腺功能。甲状腺功能亢进时，摄碘率高，摄碘高峰时间前移。反之，摄碘率低，摄碘高峰时间后延。 易致甲状腺功能低下，故应严格掌握剂量和密切观察有无不良反应，一旦发生甲状腺功能低下可补充甲状腺激素对抗之。 四、?-受体阻断药：普萘洛尔 1、药理作用：拮抗儿茶酚胺的作用，并通过抑制脱碘酶减少外周组织T4转为T