肺结核继发骨关节结核患者的患病情况浅析.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外， 论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可 以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学 “中国学术期刊(光盘版) 电子杂志社”用于出版和编入 CNKI 《中国知识资源总库》或其他同类数据 库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 结核俗称“痨病” ，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是一种慢性的、缓发的传 染病，潜伏期约为 4-8 周。其中，80%的结核发生在肺部，称为“肺结核”，其他部位 如淋巴结、骨骼、肠、脑膜、腹膜、皮肤等部位均可继发感染。肺结核主要通过呼 [1] 吸道传播，痰涂阳性者为传染型肺结核 。 结核病是古代危害人类的顽虐疾患，在20 世纪早期是导致死亡的主要原因之一， 在抗痨药物问世之前，改善生活水平是降低结核患病率的主要因素，治疗上仅限于 充足的日光、新鲜的空气、营养的食物、良好的休息等[2]。因此，结核病在当时死 亡率极高。随着抗痨药物的问世，结核病的治愈率大大提高，“十痨九死” 的说法也 逐渐变成了“十痨九愈” 。在抗结核病化学疗法问世约40 余年和广泛推行接种卡介苗 约 50 余年后，自 20 世纪 80 年代中期，结核病出现全球性恶化趋势，在许多结核病 疫情较低的工业发达国家，结核病死灰复燃，卷土重来。众多发展中国家结核病疫 情出现明显回升。结核病在新世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，已成重 大的公共卫生问题和社会问题[3] 。 骨关节结核一般为继发性病变，骨关节结核占全部结核的 3%-5%甚至更高，肺 外结核的 15%，约 95%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核。骨与关 节结核包括骨结核、滑膜结核和全关节结核。脊柱结核在全身骨与关节结核中发病 率最高，占骨与关节结核的 60% 。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎其次， 胸腰段占第三位，颈椎和骶骨椎发病最少[4,5] 。骨与关节结核导致患者四肢及骨关节 损伤，尤其是脊柱结核，发病年龄较轻，20-30 岁为高峰，绝大部分为椎体结核，如 果诊治不及时，极易累及椎管，可压迫脊髓及马尾，甚至造成患者截瘫及后凸畸形， 这一观点最早由 Sir Percival Pott 提出。据报道，1934 年日本骨科学者 Ito （伊藤） 等报告采用病灶清除疗法处理 10 例腰椎结核，当时因无抗结核药物支持，多数病例 最后治疗结果不良，未被推广。随着链霉素等抗结核药物的广泛使用，骨关节结核 的处理已步入比较积极的方向。在我国，对骨关节结核的治疗，自 1951 年方先之、 郭巨灵等根据当时有限的经验，著文提倡早期施行彻底手术治疗骨关节结核病例， 并在此后的 6 年里，在天津市立人民医院、天津骨科医院、天津市立总医院、纺管 局第一医院和天津天和医院采用病灶清除疗法治疗骨关节结核患者 1400 余例，收到 [6] 了满意的效果 。 流行趋势自上世纪至今呈现为由高到低，再由低到高的趋势。上世纪末期，随 着 HIV 感染患者和免疫系统缺陷患者的增加，结核感染者在全球亦呈明显回升趋 势。据报道