小儿皮疹的辨别.docVIP

小儿出疹性疾病鉴别要点 儿科疾病中出现皮疹者多见，情况较为复杂，皮疹形态多样，给诊断带来难度。对小儿皮疹进行鉴别是临床治疗的前提，按其形态可分为斑丘疹（包括斑疹，丘疹）、疱疹（包括大疱，小疱，脓疱）及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病，同种疾病可见不同皮疹，应结合病史和临床表现加以综合分析。 一、常见皮疹形态 1.斑疹 与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。是由于真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现红色，不突于皮面，指压可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成环形红斑。 2.丘疹 高于皮肤表面的界限性隆起。是由于表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或异物沉积或毛囊角化、发炎而形成。高于皮肤表面，大小不等，亦可融合成片。丘疹可发展为疱疹，见于天花、水痘发展的一个阶段及多种皮肤病。 3.疱疹 水疱 高于皮肤，内有空隙，界限性的隆起。内含清晰或混浊的浆液，多见于水痘、冻伤、烧伤等。脓疱 是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。 4.荨麻疹（风团疹） 是暂时性水肿皮肤隆起。 5.紫癜 是皮肤或粘膜的毛细血管中血液渗出而淤积于组织内的表现。皮肤表面先有鲜红色的斑点，形态大小不等，指压不褪色，以后变紫而专青，最终变成棕黄色而消失。 二、临床常见斑丘疹的疾病有 （一）急性传染性出疹性病 1.麻疹、风疹、幼儿急疹、肠道病毒感染（手足口病）：多见斑丘疹，大小不等，可融合。疹间皮肤正常，分布于颜面，躯干，四肢。 2.猩红热及金黄色葡萄球菌感染和败血症：多见细小致密的斑丘疹，稍高于皮肤表面，呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈，于腋下，腹股沟可见明显充血线。 （二）药疹 是由于药物过敏引起的皮疹。形态较多，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可以融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱落、或伴疱疹、或可见荨麻疹等。 （三）婴儿湿疹：形态多样，多发生在面颊、额部、眉间、颈部、躯干四肢及会阴部（尿布疹）等。初期为红斑，以后为点状丘疹，后期形成痂皮。 （四）荨麻疹：俗称风团。可见于多种疾病所致的变态反应，急速出现，快速消退，皮疹大小不等。 （五）川崎病：可见多形红斑皮疹，多见于躯干，尚有其他皮肤变化。 三、临床常见疱疹的疾病有 （一）病毒性传染病 1.水痘：皮疹先发于躯干，渐波及头面部和四肢。初为针尖大小的斑疹，后发展成丘疹，数小时后即成为水疱，可为椭圆形或圆形，疱壁薄易破，2~3天干燥结痂，以后痂脱而愈。多种形态同时出现，“五代同堂”现象。 2.带状疱疹：沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。带状，单侧。 3.单纯性疱疹：好发于嘴唇和口周皮肤上。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现水疱，疱小成簇，疱液清亮，以后浑浊，最后结成黄色痂皮，不久痂皮脱落，局部留下暂时性色素沉着。 4.疱疹性湿疹：初期为红斑，以后为点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，故又称渗出型湿疹。 （二）化脓性感染 1.脓疱病：是常见的皮肤细菌感染，俗称黄水疮，接触传染，多发于夏秋季，侵犯儿童。好发于头面、四肢，也可波及全身，初为红斑或水疱，随后变为脓疱，大小不一，周围有红晕，疱壁松弛，疱内脓液沉积疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂，自觉瘙痒，搔抓后形成自我传染，向周围蔓延。 2，新生儿天疱疮：是由细菌感染所引起的化脓性疾病。病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌。好发于躯干和四肢，最初为散在水疱，后迅速增大到直径2厘米以上的浅表性大疱，疱液开始为淡黄色，清亮，随后变浑浊。易破溃，结脓痂。新生儿可并发金葡菌败血症、肺炎或脑膜炎危及生命。 3.变态反应性疾病 三、临床常见紫癜的疾病 （一）血小板数量减少或质量变化：ITP。 （二）毛细血管壁渗透性增加，红细胞及血浆由毛细血管壁渗出。常见：坏血病、新生儿或婴儿败血症、过敏性紫癜。 常见发热伴出疹性疾病鉴别 名称 麻疹 风疹 猩红热 幼儿急疹 潜伏期 6~18日 10~21日 2~7日 前驱期及其 常见症状 通常3日，卡他症状严重 咳嗽，高热 半日到1日，卡他症状轻 低热或不发热 约1日，咽痛明显、呕吐、高热、毒血症 发热1~5天，热退疹出 麻疹粘膜斑 有 无 无 软腭特征性红斑 皮疹 暗红色斑丘疹，先面部，自上而下，至掌心出透，第4日开始隐退 淡红色斑丘疹，先面部，24h内发遍全身，第3~4日或更早隐退 皮肤普遍充血，鸡皮状斑丘疹，口周苍白圈。2~3d发遍全身，6~7d隐退 红色斑丘疹，热退疹出，面及全身 淋巴结 全身淋巴结肿胀 耳部、枕部淋巴结肿胀 颌下或颈部淋巴结肿胀 无 色素沉着 有 无 无 无 脱屑 糠皮屑 细糠皮屑或无 大块脱皮 无 杨梅舌 无 无 杨梅样舌 无 血象