缺血性卒中tia患者的早期抗栓治疗.pptVIP

缺血性卒中/TIA患者的早期抗栓治疗 二级预防的重点？ 卒中二级预防 小卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高! 小卒中/TIA应强调早期干预 早期积极干预，较延迟干预显著降低90天卒中复发风险达80%！ 运用TIA24小时诊所启动紧急干预，显著降低卒中复发风险 2010中国卒中指南指出：二级预防应该从急诊室开始实施！ 小卒中/TIA早期抗栓治疗策略 FASTER：早期联合使用氯吡格雷75mg与ASA未显著增加颅内出血风险 EARLY研究：卒中/TIA后24h内早期使用ASA+缓释双嘧达莫有降低血管事件风险的趋势 联合FASTER和EARLY分析表明：卒中后24h内早期联合治疗显著优于ASA单药治疗 对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者早期联合抗血小板治疗临床净获益更显著 CARESS：ASA单药治疗组有4例卒中复发氯吡格雷联合ASA组未发现大出血/致命性出血 急性期使用ASA+缓释双嘧达莫联合治疗疗效和氯吡格雷相当，但头痛发生率显著高于氯吡格雷 卒中/TIA长期二级预防的抗血小板治疗推荐 ASA+双嘧达莫与氯吡格雷预防卒中复发疗效相当，但ASA+双嘧达莫颅内出血风险显著高于氯吡格雷 2010中国卒中指南明确二级预防抗栓治疗推荐意见：氯吡格雷优于ASA，高危患者获益更显著！ 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林 卒中/TIA的危险分层 短期风险评估-ABCD评分 以ABCD2评分分层为基础的急诊医疗模式，有助降低卒中发生风险 长期风险评估-ESSEN评分 TAKE HOME MESSAGE 小卒中/TIA是卒中预防的黄金时机，尽早采取积极的二级预防措施，将有助于避免随后发生无可挽回的卒中事件; 尽早启动短期的双联抗血小板治疗，已成为早期卒中二级预防的新策略和新方向； 对于非心源性缺血性卒中/TIA的长期二级预防，仍以单药治疗为主，各国权威指南A类推荐氯吡格雷75mg，高危患者(ESSEN≥3分)使用氯吡格雷优于ASA。 * MTACH的亚组分析显示在卒中发病1周内给予联合治疗有获益趋势，可使致残性或非致死性卒中相对风险降低17% 2010在《Lancet neurology》杂志上发表了一项必威体育精装版的meta分析，综合评定了目前市场上各种抗血小板药物的疗效和安全性。这张图片汇总了阿司匹林和波立维75mg在脑血管病二级预防中的研究，其中第1条线可以看出阿司匹林与安慰剂组对照的结果，如前所述其降低相对危险只有13%。而下面三条红色的线是波立维75mg与阿司匹林比较的结果，红色的方块越靠右边提示获益越大，从中可以明显看到波立维的获益远远大于阿司匹林。其中第2、3条线是来自CAPRIE研究对19185例动脉粥样硬化血栓形成性疾病患者的研究结果，证明波立维比阿司匹林多降低8.7%的相对危险，也就是降低缺血性事件相对危险高达22%，P=0.043，显著优于阿司匹林。而第4条线是来自CHARISMA研究，比较联合氯吡格雷和阿司匹林与单用阿司匹林的疗效和风险。随访28个月结果表明，在既往确诊缺血性卒中的患者中，联合治疗组显著降低了主要联合事件率，然而在联合治疗组也显著增加了中度出血的风险。因此对于预防缺血性事件再发，单用波立维比阿司匹林的长期获益更大。 而在缺血性卒中早期抗血小板治疗方面，波立维也有相关循证支持。 2008年发表于新英格兰杂志的PROFESS研究是迄今为止世界上规模最大的卒中二级预防研究。该研究旨在比较阿司匹林+缓释双嘧达莫复方制剂和波立维75mg的疗效和安全性。该研究总纳入人群中有40%的患者发病≤10天。2010年stroke杂志上就发表了针对这部分急性缺血性卒中患者(共1360例卒中发病72h，平均NIHSS=2.8)的亚组研究结果。一级终点结果表明，波立维75mg和阿司匹林+缓释双嘧达莫复方制剂30天死亡和神经功能缺损结局无显著差异，即疗效两者相当。但安全性方面，波立维75mg组用药依从性明显优于阿司匹林+缓释双嘧达莫复方制剂，阿司匹林+缓释双嘧达莫复方制剂组90天停止用药的患者比例为18%，而波立维75mg组仅为12.5%,P0.006，两组有显著差异。而且阿司匹林+缓释双嘧达莫复方制剂组有36例因不良反应而停药，大多数停药原因为头痛，而波立维75mg组仅有3例。相比较而言，尽早波立维75mg