鼻中隔偏曲、鼻出血、变应性鼻炎.pptVIP

* 诊断 典型的症状与体征 变应原试验 体内 体外 变应原鼻激发试验 * 鉴别诊断 1.嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎： 鼻分泌物涂片中有大量 嗜酸细胞 2.血管运动性鼻炎：神经内分泌失调引起 无明显变应原接触史 与温度变化、情绪紧张激动等有关 * 治疗 治疗原则：避免接触变应原、药物控制和免疫调节 避免接触变应原 药物治疗 局部用药 全身用药 特异性免疫治疗 * 与哮喘的关系 鼻和下呼吸道粘膜在结构上有很多相似之处 许多流行病学资料表明哮喘和变应性鼻炎常发生于同一患者 病理生理学研究提示鼻炎和哮喘关系密切 过敏性疾患很可能是系统性疾病 在考虑鼻炎或哮喘诊断时，对上下呼吸道均应进行检查、评估 * 参考文献 实用耳鼻咽喉科学，黄选兆主编，人民卫生出版社，2000 耳鼻咽喉头颈外科学，李学佩主编，北京大学医学出版社，2003 耳鼻咽喉头颈外科学，韩德民主编，北京大学医学出版社，2004 * * 鼻中隔偏曲(Deviation of nasal septum ) 定义：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突 起，并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者。 引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方能诊断。 * * 分类：偏曲多呈“C”形、“ S”形 棘:呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突 (spur) 嵴:呈由前向后的条形山嵴样突起，则 称骨嵴(ridge) * 病因： 发育异常：绝大多数是鼻中隔之骨和软骨发育不 均衡所致。 外伤： 压迫： 腺样体肥大、硬腭高拱 * 临床表现： 鼻塞：主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞;向双侧偏曲如s形偏曲者，则多为双侧鼻塞。一侧偏曲、对侧下鼻甲代偿性肥大者，则也可出现双侧鼻塞。 鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部 头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧头痛。 临近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎 * 诊断和鉴别诊断 鼻中隔很少有完全居中和平直者。 单纯性鼻中隔偏曲的诊断必须结合病史和症状 有明显症状、并有典型鼻申隔偏曲者才予以诊断。 与黏膜肥厚相鉴别 诊断时应除外鼻其他病变引起的鼻中隔偏曲。 * 治疗：鼻中隔矫正术（18岁以上） 鼻中隔其他病变：鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻中隔穿孔 * epistaxis; nosebleed * 颈内动脉—眼动脉—筛前、筛后动脉—鼻腔、鼻窦上部 * 颈外动脉—颌内动脉—蝶腭动脉—鼻后外侧动脉 — 鼻后中隔动脉 —眶下动脉 —腭大动脉 * little’s动脉丛： 鼻中隔前下 鼻腭动脉、筛 前、筛后动 脉、上唇动脉、腭大动脉 吴氏鼻—鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部 * [病因］ 　全身： 急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 全身慢性疾病：营养障碍或维生素缺乏 各种理化因素刺激 遗传性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调 * 局部： 外伤:损伤血管， 损伤粘膜 解剖变异：鼻中隔偏曲 鼻腔粘膜干燥 鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤 鼻腔及鼻窦炎症　 鼻腔异物 特殊感染 　 * ［出血部位］ 　　青少年：　little’s区多见 老年人：woodruff’s plexus ［治疗］ 简易止血法 烧灼法 填塞法 可吸收物填塞 纱条填塞 后鼻孔填塞 气囊或水囊压迫 　 动脉栓塞 内窥镜止血 全身对症对因治疗 * * * * 变应性鼻炎 定义 鼻