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心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症 黄 鹤 武汉大学人民医院心内科3科 huanghe1977@ 201008.襄樊 抗心律失常药物分类 Ⅰ类　离子通道阻断剂 　　Ⅰa 奎尼丁，普鲁卡因胺 ，丙吡胺 　　Ⅰb 利多卡因，美西律 　　 Ⅰc 普罗帕酮，氟卡尼 Ⅱ类　β阻断剂 Ⅲ类　胺碘酮，索他洛尔，伊布利特 多非立特 Ⅳ类　Ca拮抗薬（维拉帕米和地尔硫唑 ） 腺苷类，洋地黄类 抗心律失常药物的致心律失常作用 抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重，称为致心律失常作用。所用药物的剂量低于药物过量或中毒，从而区别于药物中毒或过量导致的心律失常 致心律失常作用的发生率约为5～10%，各种抗心律失常药物的发生机制不同，与复极延长、早期后除极导致尖端扭转性室速或减慢心室内传导、易化折返等有关 发生致心律失常作用时应及时停药，并按具体心律失常处理，必要时心室起搏，严重血流动力学障碍时可电复律 心律失常的治疗方案 射频消融治疗 房性心动过速AT 心房扑动Aflu 心房颤动Afib 房室结折返性心动过速AVNRT 房室折返性心动过速AVRT 室性早搏VPC 室性心动过速VT 器质性室性心动过速 介入术前准备 5、术前一日晚应用镇静剂，保持患者良好睡眠 6、术前4h禁食水，进导管室前排大小便 7、建立静脉通路（常于左上肢） 8、术前检查心电图、血压，检查双侧股动脉及双侧足背动脉搏动情况，并进行记录 心内科导管室 术前准备 停用各种抗心律失常药物至少5个半衰期 药品：除1%利多卡因及各种抢救药品外，尚需要备用阿托品、异丙肾上腺素和腺苷等静脉注射剂 器械 血管穿刺针及动脉鞘管（6～7F） 电极导管：10极冠状静脉窦（CS）电极导管（6F）；4极心房、希氏束（His束）和心室导管，4极温控消融导管（8F），各相应电极尾线； 心包穿刺包及气管插管等器械 仪器 C形臂数字影像X光造影机 多导生理记录仪，可供同步记录多部位心腔内电图和体表心电图 多功能程序刺激仪，可供不同频率或周期的程序刺激 直流电复律器 房室结折返性心动过速 AVNRT (atrioventricular nodal reentrant tachycardia) 是房室结快径和慢径之间的折返，射频消融可通过阻断慢径或快径传导达到根治AVNRT的目的。因阻断慢径对房室间传导功能无明显影响，故目前临床广泛应用慢径消融法，其成功率为98.8%，复发率为2.3%，并发症发生率为0.8%。 AVNRT消融导管的放置 房室结折返性心动过速 AVRT (atrioventricular reentrant tachycardia；AVRT ) 是房室结和房室旁路之间的折返，包括顺向性折返和逆向性折返。射频消融可通过阻断房室旁路传导达到根治AVRT的目的。其成功率为95%，复发率为5%，并发症发生率为4.4% 左侧旁道消融导管的放置 右侧旁道消融导管的放置 经桡动脉途径消融左侧旁道 并发症种类 心律失常并发症 心脏损伤并发症 血管并发症 其他、少见并发症 心律失常并发症 房室阻滞（AVB） 窦性心动过缓 心室颤动 房室阻滞（AVB） 房室结折返性心动过速慢径消融, 0.3～0.9％ 间隔侧旁道消融 其他： 心房扑动 房性心动过速（近间隔部位） 左心室特发性室性心动过速 （邻近希氏束、左束支） 窦性心动过缓 诱因：血管穿刺、血管内/心腔内导管操作 重要原因：迷走神经反射 症状：血压下降、大汗、面色苍白、神志模糊 静脉用药：阿托品、多巴胺 预防：穿刺准确，导管操作轻柔 心室颤动 发生率为0.3～0.6% 原因：导管刺激心室，超速/程控刺激心室，易 引起VT部位放电，仪器接触不良而漏电 处理：电除颤 预防：电生理检查时每次心动过速持续时间不宜 过长，WPW并房颤旁道前传心室率过快者 尽早电复律，全程心电监护 心脏损伤并发症 心脏压塞 瓣膜损伤 急性冠状动脉缺血及心肌梗死 心脏压塞 发生率0.2～0.6% 心壁破裂穿孔： 1. 放电功率过大，导管与坏死心肌粘连，用力撤出导 致心壁撕裂而穿孔 2. 导管与心肌接触张力过大，导致心壁破裂而穿孔 3. 导管操作粗暴，直接导致心脏穿孔 冠状静脉窦破裂：操作过猛、插入过深、导管张力过大 房颤消融：肺静脉、左心耳破裂 心脏压塞 症状：面色苍白，大汗，胸闷，脉搏减弱，血压下降（给与阿托品处理不能改善症状） 透视：心影扩大，搏动减弱 超声检查/心包穿刺探查 动态出血/较大量：心包引流，快速输液、输血 外科处理 瓣膜损伤 经股动脉逆行插管消融左侧旁道/左心室室速