头部外伤(2.6MB).ppt

頭部外傷 新樓醫院成人加護病房 專科護理師王淨薷 大綱 定義及導因 種類 症狀 診斷 治療 處置 ﹢藥物 ﹢手術 ﹢其他 ﹢術後護理 7. 影響 前言 意外事故死亡率佔十大死亡原因之第四位 男性＞女性（四十歲以下佔發生率第一 位） 佔交通事故一半以上 其中頭頸部外傷佔交通事故一半 （頸部受傷易在第一時間被忽略 ） 定義 定義︰靜止或運動中之頭部受到外力之傷害導致腦組織或腦神經受到不同程度的損傷。 導因 原因︰ 1.摩托車意外事件 2.摔落 3.直接猛力撞擊頭部（磚塊、木棍等） 4.尖物穿入性傷口（子彈、刀子等） 5.運動傷害 頭部外傷的種類 頭皮、骨：1.頭皮裂傷及頭皮下血腫及顱 骨骨折 2.SDH,contusion ICH,chronic SDH,hematoma。 直接穿透傷（開放性）： 如：子彈、冰鑿?間接封閉式傷害： 如：創傷性腦損傷（traumatic brain injury, TBI） 頭部外傷的種類 頭皮裂傷︰需做全身例行性檢查確定無其他傷害再做縫合 頭皮下血腫︰通常發生在小孩 可分為︰ 1.積血於顱骨與骨膜間 2.積血於骨膜外 處理︰ 觀察 顱骨骨 折(Skull fracture） 解剖上的分類： A. 顱穹窿骨折(Vault fracture) 1.此為最常見 2.大部份為線狀骨折(linear) 3.發生在顳部，硬腦膜外血腫。  B. 顱底骨折 (Basilar fracture)： 1.多半貫穿顱骨及副鼻竇 2.耳漏或鼻漏，容易引起腦膜 炎。 顱骨骨折(Skull fracture） 病理上的分類： A. 線狀骨折。 B. 複雜性 (comminuted) 及凹陷性骨 折。 C. 外凹性骨折 (growing fracture)。 顱骨骨折(Skull fracture） 徵候： A. 熊貓眼 (Raccoon eye) B. 耳部後瘀血 (Battle’s sign) C. 腦脊髓液耳漏（中顱窩之骨折） D.鼻漏（前顱窩之骨折） E.若兩個星期內均不停止，則要作進一步檢查，並考慮作修補術，否則易引起腦膜炎。 直接穿透傷（開放性） Results from bulletwounds, etc. Largely focal damage Penetrationof the skull Effectscan be just as serious 間接封閉式傷害 Resulting from falls, motor vehicle crashes , etc. Focal damage and diffuse damage to axons Effects tend to be broad (diffuse) No penetration to the skull 頭部外傷須知 1.年齡及病史 2.生命徵象 3.昏迷指數及瞳孔大小 4.酒精/藥物攝取 5.合併的傷害 6.腦部電腦斷層（所有懷疑腦傷害的病患都要作） 頭部外傷後腦部會呈現？ 1.軟組織損傷 2.顱內出血 3. swelling（腦震盪、腦挫傷） 症狀 昏睡或無法叫醒（如意識逐漸不清） 噁心、嘔吐 抽搐（痙攣） 眼睛症狀：包括瞳孔一邊擴大，不正常的眼睛震顫，複視與視線模糊等。 症狀 一側肢體運動困難，乏力，感覺遲鈍或行走困難。 劇烈頭痛，頭昏。 注意力不集中或性格改變（即病人的行為異於常態） 不尋常的煩躁不安 脈搏呼吸不規律 診斷 顱骨X光檢查 頸椎X光攝影檢查 電腦斷層攝影 血液常規 初級評估及處置 ABCDEs(1) Airway (呼吸道)：維持通暢並保護頸椎。(2) Breathing(呼吸)：給予正壓通氣。(3) Circulation(循環)：控制出血。(4) Disability (Neurolagical status)：神經學狀態檢查。(5) Exposure (暴露)/Environmental(環境)：脫掉病患所有衣物但要避免 低體溫, 大量輸液(血)時要加溫。 初級評估及處置 保護及維持頸穩固 快速神經學檢查1.)