鼻饲法教案.docVIP

鼻饲法 呼吸内科 【概念】 鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 鼻饲饮食是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。 【目的】  对不能自行经口进食的患者以鼻胃管灌入流质食物药物，以维持患者营养和治疗的需要。 【适应症】 1.昏迷患者 2.口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 3.不能张口的患者，如破伤风患者 4.其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等 【实施要点】1.评估患者： （1）询问患者身体情况，了解患者既往有无插管经历。 （2）向患者解释，取得患者合作。 （3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻腔疾患。 2．患者准备：了解鼻饲饮食的目的、操作过程及注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。 3.护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4.用物准备：  无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。 治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）、水温计。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。 5.环境准备：环境清洁、无异味。 6.操作要点：⑴核对医嘱，准备用物。⑵根据医嘱准备鼻饲液。⑶携用物至患者床旁，为患者取适当体位。⑷检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。⑸为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。⑹选择合适位置固定胃管。⑺灌注鼻饲液。 7.指导要点：（1）告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。（3）指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作。（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。 【注意事项】 1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。 2.插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 3.插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后再插。 4.每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。  5.鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。  6.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 7.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 【出院患者注意事项】 1.携带鼻饲管出院的患者，告知患者及家属妥善固定鼻饲管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。 2.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。 3.长期留置鼻饲管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，轻轻转动鼻饲管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换鼻饲管，对胃造口、空肠造口，保持造口周围皮肤干燥、清洁。 4.特殊用药前后用约30ml温水冲洗鼻饲管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。 5.避免空气入胃，引起胀气。 6.注意放置恰当的管路标识。 【健康教育】 1.给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。 2.给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。3.给患者介绍更换胃管的知识。4.告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。 氧气吸入技术 呼吸内科徐雯 【概念】 【氧气吸入目的】 1、提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 2、促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 【缺氧的分类、吸氧的适应性】 1.缺氧的分类 （2）血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。 （3）循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致，其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞等。 （4）组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、硫化物、磷中毒等引起的中毒，大量放射线照射，维生素的严重缺乏等。 【给氧的标准】 1.轻度低氧血症：PaO26.67kpa(50mmHg)S