胆道探查术中胆道镜辅助选择胆管一期缝合应用价值.docVIP

胆道探查术中胆道镜辅助选择胆管一期缝合的应用价值 　　[摘要] 目的 比较胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种治疗方法的胆道压力及肝脏代谢的变化。 方法 选取适合患者40例，分为一期缝合组与T管引流组，比较两组患者术后第1、3、7天胆道压力和阻力、血中总胆汁酸、直接胆红素、GGT、ALP的情况。 结果 一期缝合组与T管引流组在胆道压力、胆道阻力、血中总胆汁酸、直接胆红素、GGT、ALP的差异无统计学意义（P 0.05），缝合组术后1例发生胆漏，经引流后治愈。一期缝合组在手术时间、并发症、疼痛评分、住院时间及治疗费用等方面具有优势。 结论 对于合适的患者，胆道探查术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊端，是安全可行的 [关键词] 胆道结石；胆道探查术；缝合技术；引流术 [中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0047-03 随着胆道外科的发展及胆道镜的应用，使得胆道探查术后胆总管一期缝合成为可能，且已经应用于临床[1]。对于一些适合做一期缝合的患者，放与不放置T管，术后胆道压力及患者肝脏代谢情况一直是临床上比较关心的问题。我们对2008年1月～2011年1月施行的40例因胆道结石行胆总管探查术后患者的一期缝合与放置T管引流的疗效进行了回顾性对比分析，现报道如下 1 对象与方法 1.1 研究对象与分组 40例患者采取信封抽签随机分为T管引流组和一期缝合组，其中引流组与缝合组各20例。男18例，女22例，年龄36～78岁，平均54岁。27例为肝内外胆管结石患者，另外13例为胆总管结石；胆囊切除+胆总管探查或取石20例，再次胆总管探查取石8例，肝叶切除+胆总管探查取石12例。两组的性别、年龄、基础疾病等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。40例患者均严格遵循胆总管一期缝合的适应证[2]：①术中探查胆总管无明显结石残留；②胆总管无狭窄；③胆总管无出血；④胆总管无梗阻 1.2 研究方法 1.2.1 手术方法 术中予日产奥林巴斯P20型纤维胆道镜探查胆总管，明确结石取净及其下端通畅，对照组常规行胆总管T管引流，试验组采取胆总管一期缝合，经胆囊管放置细测压管，不放置T管胆总管引流 1.2.2 胆道压力监测 在输液架上，将直径为1.0 cm的玻璃管与刻有厘米水柱的刻度尺相贴，连接三通开关与连接管，将30 cm高度的100 mL生理盐水输液器与其一端相连，T管则连接另一端，测压管零点保持在右侧卧位右锁骨中线水平，将液体充满测压管，对输液器进行夹闭，当测压管液柱高度停止时显示的刻度，即为胆总管压力，单位用cm H2O表示。然后将输液器打开，记录50 mL生理盐水经T管滴注结束时间（min），从而计算出每分钟胆管流量（mL/min）和流量阻力（胆总管压力/流量） 1.3 观察指标 1.3.1 经T管胆道流变学指标监测 术后1、3、7天经T管测定胆总管压力、流量、流量阻力 1.3.2 胆汁排泄情况指标 包括术后血γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆红素、胆汁酸总量 1.3.3 其他指标 记录并比较两组手术时间、并发症、住院时间及治疗费用等。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[3]对两组术后疼痛进行评分 1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件行t检验，数据用（x±s）表示，α=0.05，双侧检验；组间不同时点各项指标比较采用方差分析，检验水准α=0.05。P 0.05）。不同时点胆总管压力值不全相同（F = 64.135，P = 0.000）；两组间胆总管压力值未见不同（F = 0.755，P = 0.427）；治疗方法与时间因素之间不存在交互效应（F = 0.426，P = 0.528）。见表1 2.2 两组术后胆管流量阻力比较 术后第1、3、7天两组胆总管压力比较差异无统计学意义（P 0.05）。不同时点胆总管流量阻力值不全相同（F = 79.228，P = 0.000）；两组间胆总管流量阻力值未见不同（F = 0.413，P = 0.147）；治疗方法与时间因素之间不存在交互效应（F = 0.977，P = 0.518）。见表2 2.3 两组术后静脉血中直接胆红素及总胆汁酸比较 两组比较差异无统计学意义（P 0.05）。不同时点直接胆红素与总胆汁酸值不全相同（F = 37.226，P = 0.000）；两组间直接胆红素与总胆汁酸值未见不同（F = 0.912，P = 0.330）；治疗方法与时间因素之间不存在交互效应（F = 0.672，P = 0.429）。见表3 2.4 两组术后静脉血中ALP、G