结膜上穹窿联合筋膜鞘(CFS)悬吊术对治疗严重上睑下垂意义.docVIP

结膜上穹窿联合筋膜鞘(CFS)悬吊术对治疗严重上睑下垂的意义 　　[摘要] 目的 为有效治疗上睑下垂患者，临床探究结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术治疗效果情况。方法 随机选取该院2012年1月―2013年1月期间80例因严重上睑下垂入院治疗患者，按入院时间分为对照组40例、观察组40例。对照组采用额肌瓣悬吊术，观察组行结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术，观察两组治疗效果，同时对患者术后不良反应以及3年期间疾病复发情况进行比较。结果 观察组疾病改善有效率为95.0%较对照组90.0%比较差别无意义，两组手术治疗均有良好效果，P0.05；术后观察组不良反应率、疾病复发率分别为7.5%、2.5%，对照组依次为17.5%、12.5%，对照组患者术后不良反应发生以及疾病再次复发较观察组多，差异有统计学意义P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取该院80例因严重上睑下垂入院治疗患者，按入院时间分为对照组40例、观察组40例。对照组男性患者27例，女性23例，患病时间2～7年，平均时间为（4.2±1.5）年，年龄21～68岁，平均年龄（37.3±5.4）岁；观察组男性26例，女性22例，患病时间1～8年，平均时间为（4.3±1.7）年，年龄23～67岁，平均年龄（37.5±5.6）岁。经检查符合上睑下垂临床诊断标准[3]，可积极配合治疗并签署知情同意书，心肝肾等身体重要器官无功能性障碍，之前未行其他方式进行矫正且测量患者肌力小于4 mm、MRD在0 mm以下，经伦理委员会批准。两组患者病程、年龄等临床一般基线上差异无统计学意义，P0.05，可以进行比较 1.2 方法 所有患者术前均对手术部位以及周围进行清洗，同时术前1 d试用抗生素眼药水进行滴眼，对照组局部麻醉后根据患者眼睛情况设计重睑线，并在重睑线位置作切口，分离皮肤组织，暴露眼轮匝肌，用眼科剪在皮下组织与轮匝肌之间向眶上缘剥离，依次暴露眶隔前轮匝肌、眶部轮匝肌、眉部额肌及筋膜，剥离范围达眉上缘上方1.5 cm×2 cm大小。注意剥离到眉下部位时切勿损伤毛囊。在眶上缘处辨认额肌与轮匝肌交界处，在此做一横形切口全层切开额肌纤维，然后在额肌后、骨膜前的疏松层向上剥离达眉上1.5 cm左右，注意勿太内侧，尽量避免对患者眶上神经血管造成损伤。向两侧剪开额肌形成上宽下窄可向下滑动的额肌筋膜瓣，拉动筋膜瓣固定于睑板中上1/3处，保证患者视物时上睑缘位于角膜上缘，缝合重睑线、眉内切口。观察组局部麻醉后于患者上睑标记重睑线，并沿重睑线做切口切开皮肤、皮下组织，暴露眼轮匝肌、睑板前脂肪并切除睑板前脂肪，分离板前筋膜至睑板前，同时沿睑板表面向上进行分离，上推提上睑肌腱膜，并于腱膜、米勒氏肌之间向上分离约3 mm。与结膜下行浸润麻醉，剪开米勒氏肌，保留结膜并向上分离至过穹窿约4 mm处，暴露联合筋膜鞘，在分离后进行止血同时使用6/0尼龙线将睑板吊悬在联合筋膜鞘上，并对睑板进行固定缝合，此过程中需患者进行配合，观察其闭眼不全、眼睑迟滞程度，上睑缘轮廓的形状，确保患者两眼对称、无双眼复视情况，同时将与睑板对应的眼轮匝肌以放射状方向进行固定缝合，同时对切口进行缝合 1.3 疗效评价 观察两组治疗效果，同时对患者术后不良反应以及3年期间疾病复发情况进行比较，临床采用上睑下垂恢复评测表进行调查；疾病治愈：患者治疗后2个月内上睑能完全闭合，MRD改善3 mm以上，经检查上睑功能重建良好，且随访期间无复发，患者容貌与常人无异。病情好转：治疗后上睑几乎能完全闭合且MRD改善2 mm以上，上睑功能、面容基本恢复。病情无进展：患者上睑闭合效果不理想，MRD改善在2 mm以上且MRD在0 mm以下，患者上睑功能、面容未能有效恢复 1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，α=0.05为差异有统计学意义 2 结果 2.1 术后两组上睑下垂改善效果临床观察 观察组患者上睑下垂改善有效率为95.0%，对照组组为90.0%，两组临床患者手术治疗效果比较差异无统计学意义，P0.05 2.2 术后两组不良反应、疾病复发情况比较 术后观察组不良反应率、疾病复发率分别为7.5%、2.5%，对照组依次为17.5%、12.5%，对照组患者术后不良反应发生以及疾病再次复发较观察组多，P0.05；术后观察组不良反应率、疾病复发率分别为7.5%、2.5%，对照组依次为17.5%、12.5%，对照组患者术后不良反应发生以及疾病再次复发较观察组多，P