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ACC/AHA 成人慢性心力衰竭诊断治疗指南修订 ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult ACC/AHA 实践指南的报告（对 2001 年心力衰竭评价和治疗指南的修订） A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) 1. 简介 心力衰竭已成为美国公共健康的主要难题并且在继续增长。目前大约有 500 万患者，并且 每年新诊断的心衰超过 55 万(1) 。每年的心衰门诊有 1200-1500 万例次，每年心衰住院有 650 万 日(2) 。1990-1999 年，住院主要诊断为心力衰竭例数从约 81 万增至 100 余万，而加上次要诊断 为心衰的则为从 240 万增至 360 万(3)，2001 年死亡主要原因为心力衰竭的为 53000 人。尽管治 疗手段在不断改进，心衰死亡人数仍在稳步上升，其部分的原因是由于早期急性心肌梗死的良 好治疗而挽救为心力衰竭患者(1)。 心力衰竭首先是一个老年的表现(4)，因此人口的老龄化导致心衰例数的增加成为一个被广 泛接受的观点。65 岁以上人口中每千人心衰发病数达到 10 例(1)，而且且住院心衰患者中有约 80%年龄大于 65 岁(5) 。心衰已成为最常见的临床诊断疾病, 比其它任何诊断所要花费都多(6) 。 据估计 2005 年直接或间接用于心衰的花费是 279 亿美元(1) 。美国每年用于心衰治疗药物的花 费是 29 亿美元。 ACC 与 AHA 最早于 1995 年发表了心衰评价与处理的指南，于 2001 年发布了指南的修订 版。近年来这种常见的高消耗的高致残的高致死的疾病的药物和非药物治疗方面都取得了很大 的进展，可供选择的治疗措施增加了，这也使临床面临的选择更加复杂。以怎样的顺序，在什 么时间选择某种治疗，如何选择正确的联合治疗，这些都还不是很清楚。对于正常射血分数心 力衰竭的逐渐认识使人们了解到目前循证治疗对于此类病人的局限性。基于这些原因，这两个 协会决定对指南进行重新修订，当然 目前还远没有达到心衰的理想治疗，将来还会对指南进行 修订。 在 2001 年的指南中写作委员会提出了心力衰竭的一种新的分类方法，强调了这种疾病的发 生发展过程，并将之分四个期。前两期(A 和 B 期)不是心衰而是要使临床医生早期认识到有发 生心力衰竭危险的病人。这两期的病人定义为有明确的发生心力衰竭危险因素的病人，例如有 冠心病、高血压、糖尿病而无左心室功能受损、心肌肥厚及各房室腔几何构型的改变者称为 A 期，而无心衰症状但有左室肥厚功能受损证据的病人称为 B 期。C 期则为现在或过去曾有过心 衰症状且有器质性心脏疾病的病人。D 期为症状反复发作的严重心衰，可采用更积极的更特异 的一些治疗措施包括机械性辅助循环，易化液体排出，持续正性肌力药物输注，心脏移植及其 它新的实验性的外科手术，或临终关怀治疗。 这种分期法使我们认识到在心衰发生前即有一定的危险因素及结构改变发生，在左室功能 异常及症状出现之前早期认识并处理这些因素可降低心力衰竭的发病率及病死率 。这种分期法 是对 NYHA 分级法的补充而不是要替代之 。NYHA 长期以来即是临床医生对心衰病人进行的客 观评价，这种分级可以在短时间内多次改变。不同分级的病人在治疗上并无显著的不同。因此， 我们相信对心衰病人进行可靠 的客观的系统性的分期并以分期的不 同采取相应特异的处理措施 是很有必要的。依照这种新的分期的方法，病人只可能 由某一个分期向前进展到下一个分期或 是保持在某一个分期，除非是经过治疗延缓或阻止了疾病的进程，其分期的逆转是不可能的。 例如，一个发生了临床心衰症状的 C 期心衰的 NYHA 分级可以有很大的变化( 由于疾病的进展 或对治疗的反应)，但却绝不可能返回到 B 期(从未有心衰) ，而对于 C 期心衰的所有推荐治疗都 是适当的，既使是处于 NYHA 的 Ⅰ级. 推荐分级