外科营养支持2.pptVIP

输注方法 全营养混合液（total nutrient admixture，TNA，又称为“全合一”all in one, AIO） 单瓶输注 1、操作过程减少，避免污染 2、容器密封，避免气栓 3、有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症 4、减轻工作量 5、提高了经外周输注的可能性 “全合一”输注的优点 PN并发症 与静脉穿刺置管有关的主要并发症 ① 气胸 ② 血管损伤 ③ 胸导管损伤 ④ 空气栓塞 PN并发症 感染性并发症 ① 穿刺部位感染 ② 导管性感染或脓毒症 ③ 肠源性感染 PN并发症 代谢性并发症 ① 非酮性高渗性高血糖性昏迷 ② 低血糖休克 ③ 高脂血症或脂肪超载综合征 ④ 肝胆系统损害 PN并发症 血栓性静脉炎 血管机械性损伤 药物损伤 PN并发症 我们需要妥善防治并 发症，并找到平衡点 肠外营养的护理 护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理社会支持情况 常见护理诊断／护理目标 潜在并发症 不舒适 与长时间输注肠外营养液有关 有体液失衡的危险 PN护理措施 1.静脉穿刺置管时的并发症 （1）气胸 临床表现:胸闷、胸痛、呼吸困难等症状 处理：作X线检查；胸腔穿刺抽吸、置管引流；防止张力性气胸的发生。 1.静脉穿刺置管时的并发症 (2)血管损伤：出血或血肿形成。 处理：退针并压迫局部。 (3)胸导管损伤：清亮淋巴液渗出。 处理：多数可自愈。 1.静脉穿刺置管时的并发症 (4)空气栓塞：可立即致死。 预防为主： 穿刺时：平卧位/屏气。 穿刺后：及时牢固连接，输液结束后旋紧导管塞。 一旦发生取头高脚低左侧卧位。 (5)其他：中心静脉血栓形成（PICC） 2.输液期间的并发症 (1)导管移位 临床表现：输液不畅，局部肿胀，不适，或呼吸困难。 处理：立即停止输液，及时处理。 2.输液期间的并发症 (2)感染：导管性和肠源性 A-导管护理 加强局部护理（不明确） 密切观察病情 一旦发生：拔管，培养和药敏试验。 预防：只用于营养支持，肝素封管。 2.输液期间的并发症 (2)感染：导管性和肠源性 B-营养液的配置 要求在层流台中/严格无菌技术 配液前物品要准备齐全/避免多次进入走动 混合顺序重要 注意配伍禁忌,不要加入抗生素等营养液以外的药物 全营养混合液常需12-16h 输完,也可24h 连续输注 避免变质 C-尽早恢复肠内营养 目标： TPN→PN+EN→EN PN到EN的过渡4阶段： 1.PN+管饲 2.单纯管饲 3.管饲+经口摄食 4.正常EN 营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿物质 2.输液期间的并发症 (3)代谢紊乱 遵医嘱给予代谢调节药物 (4)血栓性静脉炎 局部是热敷 更换输液部位 消炎软膏 其他护理措施 促进病人舒适 体位 输液速度 高热的护理 营养液的保存 专用营养支持(SNS)应用流程图 营养评估 胃肠功能 有 EN 胃肠功能 特殊配方 标准营养素 受限 正常 部分PN补充 过渡至EN 营养素耐受 适时过渡至经口喂养 适时过渡至全面的配方及经口喂养 无 PN 短期 外周PN 胃肠功能恢复 中心PN 长期或液体限制 无 弥漫性腹膜炎 肠梗阻 顽固性呕吐 肠麻痹 顽固性腹泻 胃肠缺血 外科营养支持的原则 PN与EN之间优先选用EN。 PPN与 CPN之间优先选用 PPN。 EN不能满足营养需要时可用PN补充。 营养需要较高或需短期内改善用CPN。 营养支持患者的健康教育 1.告知营养不良对机体可能造成的危害，认识合理 营养支持的临床意义及其与饮食的区别。 2.在可能的情况下，鼓励经口进食，让病人充分认 识EN对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染的 重要意义 3.经口饮食是一逐步递增过程，在康复过程中，应 保持均衡饮食 Thinking? 肠内、外营养支持有些什么适应症和禁忌症﹖ 肠内、外营养支持的途径、输注方式是什么﹖ 肠内、外营养支持的护理及并发症的预防是什么﹖ 腹胀、腹泻：与营养液的温度、浓度、输注速度、喂养管位置和病人对营养液的耐受性有关。 * * Parenteral Nutrition provides nutritional and metabolic support to patients who cannot be adequately fed orally or vi