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-816· ．指南解读． 《与食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉相关的 婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》解读 沈颖孙宁蒋也平刘小梅 。近一段时间，中国部分地区陆续出现婴幼儿因食用受三 (3)尿红细胞形态：从新鲜尿液中红细胞的形态可粗略 聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉导致泌尿系结石的病例，重症 判断红细胞的来源，来自肾小球源性的红细胞其形态常有变 患儿可发生急性肾衰竭。为做好相关患儿的诊治工作，2008 异，而来自非肾小球源性(如肾盂、输尿管、膀胱)的红细胞 年9月11日中华人民共和国卫生部会同中华医学会组织专 形态比较完整，如尿中畸形红细胞大于80％，可初步判断为 家制定了《与食用受污染婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌 肾小球源性血尿。本病为非肾小球源性血尿。 尿系统结石诊疗方案》(简称《诊疗方案》，全文见http：／／ 2．血液检查 (1)血生化：测定血电解质(包括血钙、血磷)、尿酸、血 _r’1肿．moh．gov．cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohyzs／ 浆蛋白等。合并急性肾衰竭可出现电解质紊乱及代谢性酸 S3586／200809／37772．htm)。因该《诊疗方案》撰写时间紧张 且较为简要，经过近期的临床实践现解读和补充如下。 中毒。 一、临床表现 (2)肝肾功能：合并急性肾衰竭患儿有氮质血症和肝功 从《诊疗方案》的临床表现可以看出三聚氰胺所致泌尿 能异常等。 。 系结石缺乏特异性表现，而且多数患儿无临床症状，少数患 (3)甲状旁腺激素：一般正常。高钙血症致泌尿系结石 儿可出现哭闹、发热、呕吐、血尿，严莺者有少尿甚至无尿。 可检测到高水平甲状旁腺激素，要排除甲状旁腺功能亢进导 婴幼儿无法表达主观意愿和感受，当结石阻塞尿路或结石处 致的泌尿系结石。 于移动状态时，患儿排尿时哭闹、躁动，还可出现面色苍白、 (--)影像学检查 出冷汗；因为肾和胃肠同属腹腔神经丛支配，结石产生的局 1．泌尿系超声：为首选的影像学检查。方便、快捷，安 部刺激使患儿有恶心、呕吐及肠麻痹症状；血尿的产生与结 全、无创，定位准确，可蕈复操作、动态观察结石变化。本病 石的位置移动有关；结石阻塞男婴尿道，可表现为尿痛、尿流 超声结石特点为：结石呈碎渣或砂粒样，也可聚积成团块状， 中断、滴沥；合并泌尿系感染可出现发热和尿路刺激症状；双 累及范围较广，可存在于肾盂、肾盏和输尿管内。膀胱内结 侧肾、输尿管或尿道结石可引起完全梗阻致急性肾衰竭，可 石多随尿液及时排出，存留时间一般较短。结石后方为淡声 表现少尿或无尿、高血压、水肿等。体征可有患侧肾区触痛 影，绝大多数可探及结石后缘。而革酸钙结石则不同，后者 及叩击痛。 有强声影遮挡结石后缘。结石可位于双侧集合系统或双侧 二、诊断要点 输尿管，输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越 根据《诊疗方案》，明确的食用受三聚氰胺污染的婴幼 髂动脉处及输尿管膀胱连接部。少部分结石所致尿路梗阻 儿配方奶粉喂养史非常蕈要，结合影像学检查可初步诊断。 较完全，此时双肾可肿大，实质回声增强，实质厚度正常；肾 少数患儿病情较重有上述临床表现一项或多项，结合实验室 盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝。如结石致输尿管梗阻，则梗阻 检查排除其他疾病，进一步确诊。在实际操作中确切的j聚 点以上输尿管扩张。部分病例肾周筋膜及输尿管周围软组 氰胺污染奶粉喂养史的采集干扰因素较多，有时获得确切病 织水肿，随病程发展，肾盂及输尿管壁可出现继发性