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第8章 麻醉与内分泌 内分泌系统功能正常对于机体适应内外环境变化以及维持内外环境平衡十分重 要。内分泌系统是由多个内分泌腺体及某些脏器的内分泌组织所组成的体液调节系统， 它分泌的激素作用于靶细胞后产生一系列生物反应而发挥其效应。内分泌腺体功能亢 进或功能减低时出现机体内分泌紊乱，引起机体多系统器官功能障碍及代谢异常。许 多内分泌疾病能够通过外科手术得到治疗，一些需要接受手术治疗的病人又常常合并 有内分泌系统疾病和/或内分泌功能异常，同时麻醉和手术对内分泌系统也有不同程度 的影响。因此，麻醉医生应熟悉内分泌系统的主要生理功能及病理生理变化，了解有 关麻醉与内分泌系统的相互影响，正确处理好围手术期间各种内分泌系统的功能紊乱， 对选择合适的麻醉方法及麻醉用药、改善麻子管理、使病人安全、顺利地渡过围手术 期均十分重要。对内分泌系统的研究反过来指导临床工作，例如硬膜外阻滞麻醉可减 低上腹部手术的应激反应，对于减少手术麻醉等应激对机体的损害提供了理论基础。 第一节 内分泌系统的生理功能 一．内分泌腺及其生理功能 内分泌腺体主要包括垂体、甲状腺及甲状旁腺、胰腺、肾上腺等，它们合成及分 泌相应的激素，进入血液循环发挥其效应。 （一）垂体： 位于蝶鞍内，呈卵圆形，分为前叶（又称腺垂体）和后叶（又称神经垂体）。 1．垂体前叶：垂体前叶分泌的激素有促进其它内分泌腺体激素的释放作用，又称为促 激素，包括：①促甲状腺激素（TSH）；②促肾上腺皮质激素（ACTH）；③促性腺激素， 有卵泡刺激激素（FSH）和黄体生成激素（LH）。这些促激素通过作用于周围腺体而发 挥其效应。此外，垂体前叶还分泌：①生长激素（GH）：通过影响糖、脂肪及蛋白质 等代谢，促进机体的生长发育；②催乳素(PRL)：可促进乳腺分泌组织的发育、生长并 分泌乳汁；③黑色素细胞刺激素（MSH）：促进黑色素的合成，使皮肤粘膜色素加深。 这些激素直接作用于外周器官组织。垂体前叶分泌的激素除受到内分泌腺体分泌功能 的负反馈调节外，下丘脑分泌各种释放激素或释放抑制激素调节垂体前叶的内分泌功 能，如促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺 激素释放激素（GnRH），包括卵泡刺激素释放激素（FRH）和黄体生成素释放激素 （LRH）、生长激素释放激素（SRH）和生长激素释放抑制激素（SRIH）、催乳素释放 激素（PRH）和催乳素释放抑制激素（PRIH）、黑色素细胞刺激素释放激素（MRH） 和黑色素细胞刺激素释放抑制激素（MRIH）等。 2．垂体后叶：垂体后叶分泌抗利尿激素（ADH）和催产素（OXT），两者均合成于下 丘脑。ADH合成于下丘脑的室上核，OXT合成于室旁核，沿下丘脑-垂体束的神经纤 维输送到垂体后叶贮存。抗利尿激素在调节机体水平衡方面发挥着重要的作用，主要 作用是促进肾小管对水的重吸收，从而保留了水分，浓缩尿液成为高渗。它又能使动 脉和毛细血管收缩，升高血压，故称为血管加压素。催产素的生理作用为促进子宫收 缩，并促进乳腺分泌。 （二）甲状腺及甲状旁腺： 1 １．甲状腺：甲状腺位于甲状软骨下，紧贴在气管的第3、4软骨环前面，由左右两叶 和中间的峡部组成。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺滤泡上皮细胞从血液中 摄取碘、酪氨酸碘化、最终合成甲状腺激素，主要为甲状腺素（T ）和少量的三碘甲 4 腺原氨酸（T ），并贮存于甲状腺内。外周组织将T 转化为T ，T 的半衰期较短，作 3 4 3 3 用效能是T 的8~10倍。大部分T 与甲状腺结合球蛋白（Thyroidbindingglobulin,TBG） 4 4 结合，小部分与甲状腺结合前白蛋白（TBPA）结合，只有很小一部分与白蛋白结合。 T 与TBPA结合很少，与TBG结合也较松散。只有游离（非结合）的T 、T 才具有生 3 3 4 理活性。甲