护理质量管理(30分).docVIP

第五章 护理质量管理 评价指标 评价方法 评分细则 5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。 （5分） 5.1.1有护理组织管理体系，主管院领导履行护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理。 查阅相关资料 院领导未履行护理工作领导责任或未实施目标管理，不得分。 5.1.2各层次护理管理岗位职责明确并考核。 查阅相关资料 无岗位职责或岗位职责不明确或 未考核，不得分。 5.1.3逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案，有实行三级（医院-科室-病区）护理管理的相关措施。 查阅相关资料 无工作方案，不得分；无相关措施，扣 0.5分。 5.1.4实施护理人员分级管理，制定与落实护理岗位职责，护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。 查阅相关资料并抽查2名护士。 未实施分级管理或无岗位职责，不得分;护士不知晓本岗位职责，每人扣 0.5 分。 5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5分） 5.2.1有护理单元护理人员的配置原则，依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源。体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 查阅相关资料，并实地考查。 无配置原则，不得分；每位护理人员平均负责病人数＞10人，不得分；护理人员能力与病人危重程度不相符，扣 1 分。 ★5.2.2有紧急状态下调配护理人力资源的预案，并组织进行调配演练，记录完善。 查阅相关资料。 无预案，不得分；未进行调配演练，扣 1分。 5.2.3护理部有实施弹性人力资源调配的方案和人员储备，统一调配，实施方案和实施效果良好。 查阅相关资料。 无实施方案，不得分;无人员储备，扣 0.5分;统一调配不到位扣 0.5 分。 5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（7分） 5.3.1 制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。 查阅相关资料，并考核2名护士。 无分级护理制度,不得分；不掌握分级护理内容，每人扣 1 分. 5.3.2科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录。 查阅相关资料。 未进行定期检查或无记录，不得分；记录不全面最低扣0.5分，最高扣1分。 5.3.3护理部有护理质量评价标准，定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。 无护理质量评价标准，不得分； 未定期（每月至少1次）检查、评价、分析记录，最低扣0.5分，最高扣1分。 ★5.4临床护士护理患者实行责任制，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（6分） 5.4.1有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。有保障制度和措施。 查阅相关资料，并抽查2项措施的落实情况。 无规划、目标及实施方案，不得分；措施不落实，每项扣 1 分。 5.4.2优质护理服务病房覆盖率≥50%。 查阅相关材料，并实地考查。 ＜50%不得分。 5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施个性化护理。 查阅相关材料，并现场考核护士2名。 无工作方案，不得分；护士不符合要求，每人扣1 分。 5.5有手术室、消毒供应中心（室）、重症监护室护理质量管理标准与监测措施。（7分） 5.5.1 建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。 查阅相关资料，现场考查。 无制度、岗位职责及操作常规，不得分；未进行考核，扣 0.5 分；记录不完善，扣 0.5 分。 5.5.2.手术室手术间与护理人员比≥1∶3。 查阅人事档案。 手术室手术间与护理人员比＜1∶3，不得分。 5.5.3消毒供应中心（室）建立完善的规章制度、工作职责、工作流程，有护理质量管理与监测的有关规定及措施，质量控制过程的记录符合追溯要求。 查阅相关资料。 无相关制度不得分；不符合追溯要求，扣 0.5分。 5.5.4护理人员与重症监护室床位比例≥1:2.5。 查阅人事档案。 床护比＜1:2.5，不得分。 5.5.5有危重患者护理常规，护理措施到位， 安全措施有效，记录规范。 查阅相关资料，并查看1名危重患者护理情况。 无常规,不得分；护理措施不到位、记录不规范，扣 1 分。 5.5.6护理部有对特殊护理单元监测改进效果的记录。 查阅相关资料。 无记录，不得分； 记录不全面，扣 0.5分。