肿瘤相关性抑郁、焦虑发病率及相关因素的临床调查.pdfVIP

五、肿瘤相关性抑郁、焦虑的中医诊断思路和治疗方法 31 六、体会 32 结 语 33 参考文献 34 综 述 36 附 录 43 致 谢 47 引 言 随着现代医学的发展和人民生活水平的提高，生物医学模式已被生物—心理—社 会医学模式所代替，恶性肿瘤发病率的升高已引起人们的重视。恶性肿瘤不仅给患者 带来明显的身体不适，如疼痛、功能丧失、咳血便血、恶病质等，还会给患者带来巨 大的精神压力。恶性肿瘤患者的心理过程主要经历为震惊、否认、忧郁、对抗治疗、 适应五个阶段。限于目前的医疗水平，大部分肿瘤不能得到治愈，大部分患者死于肿 瘤或肿瘤并发症。恶性肿瘤患者长时间处于对肿瘤的忧虑和对死亡的恐惧中，精神压 力巨大，且肿瘤的手术和放化疗等治疗也会给患者带来身体的不适和外貌的改变，种 种因素相加，容易引起相关性精神病。肿瘤相关性抑郁、焦虑是最常见的恶性肿瘤引 起的精神相关性疾病。国外对肿瘤相关性抑郁、焦虑已有多年的研究历史，1975 年 在美国德克萨斯州召开了首届心理肿瘤学国际会议，会议上正式确立了心理肿瘤学分 科及心理—癌症机构，其后肿瘤相关性抑郁 (cancer-related depression)的研究更 是受到广泛重视，会议上对其做出明确定义：肿瘤相关性抑郁是由癌症诊断、治疗及 其合并症等导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应。在内外科临床工作中，我们 常常重视肿瘤疾病本身的治疗，却容易忽视患者的心理障碍。 由于恶性肿瘤的发病部位较多，且可能影响其相关性抑郁、焦虑发病率的因素较 多，因此研究影响肿瘤相关性抑郁、焦虑发病的主要因素具有重要的临床意义。本研 究收集山东中医药大学附属医院肿瘤科自 2011 年 4 月至 2011 年 12 月期间收治的恶 性肿瘤患者，进行问卷式临床调查。使用Zung 的抑郁自评量表(SDS) 和焦虑自评量 表(SAS）对患者的抑郁、焦虑状况进行评估（见附表），以及自行设计的表格对患者 进行临床调查，患者根据近一周的情况作答。中医证型在依据国家中医药管理局制定 的分型标准基础上结合临床实践分型。从患者的临床资料和调查资料中选择多项观察 指标进行研究，包括：年龄、性别、肿瘤的发病部位和分期、治疗手段、卡氏评分、 疼痛评分、肿瘤家族史、知情情况、文化程度、居住地、家庭收入、费用负担方式、 治疗的副作用、中医辨证分型等。将各观察指标赋值量化，全部数据输入计算机，采 用SPSS17.0统计软件中Log-Rank检验进行单因素分析，找出可能影响患者发病率的 因素，然后应用 Logistic 回归模型进行多因素回归分析，找出影响患者发病率的独 立危险因素，为提高临床对肿瘤相关性抑郁焦虑诊断的准确性，正确诊断患者发病情 况、制定合理的治疗方案和进一步寻找中西医结合治疗提供参考和借鉴。 1 临床研究 一、病例选择标准 本研究所有病例均来自于 2011 年 4 月至 2011 年 12 月期间山东中医药大学附属 医院肿瘤科收治的恶性肿瘤患者。 （一）恶性肿瘤的诊断标准 参照人民卫生出版社 2011 年发行的《恶性肿瘤规范化、标准化诊治丛书》。病理 学分型和肿瘤分期标准采用 WHO 恶性肿瘤的国际组织病理学分类标准（第二版）和 AJCC恶性肿瘤TNM分期标准（第六版，2002）来确定肿瘤的病理类型和分期。 （二）病例纳入标准 1.有病理学或细胞学诊断依据或临床表现结合影像学及肿瘤标记物确诊者(不 受肿瘤类型及部位限制)； 2.年龄在18岁以上； 3.自愿接受调查参与本研究者。 （三）排除标准 1.患有其他严重躯体疾病者（如心脑血管病、高血压、糖尿病、脏器衰竭、甲状 腺疾病等）； 2.既往有精神病史或精神病倾向者； 3.有明显智能障碍者； 4.有精神病家族史者； 5.有药物、酒精、毒品依赖者； 6.有脑转移者；