胃癌合并糖尿病围手术期处理的临床观察.pdfVIP

引 言 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶 性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤 之前茅。另一方面，我国糖尿病患者已逐年增多，估计目前约5000万。外科住院患者 ［1］ 有12％合并糖尿病，临床上胃癌合并糖尿病患者已不少见 。糖尿病是外科手术病人 的一个危险因子，糖尿病术后主要并发症是感染(肺部、泌尿系、切口等)和组织愈合 差(吻合口漏、切口裂开) ［3］。加上糖尿病患者本身抵抗力弱，慢性并发症多的特点， 患者在手术治疗胃癌后常恢复缓慢，甚至手术效果及预后欠佳，笔者认为找到实用、 有效的胃癌合并糖尿病围手术期处理方案很有意义。 目前针对胃癌合并糖尿病患者围手术期的处理方式，国内外学者已发表很多文 章，虽然其意见及标准尚不统一，但是根据各自实践有了共识：有效控制血糖，合理 营养支持，有效预防感染，维持内环境稳定，减少胃癌术后并发症的发生率，是临床 工作的重点，术前准备充分，采取有效控制血糖的方法，术中和术后做好血糖监测， 术后加强营养支持，预防感染，帮助患者安全度过围手术期。 3 临床观察及分析 1 病例来源 31例胃癌合并糖尿病患者来自近几年在山东省千佛山医院胃肠外科科病房住院 病人。 2 胃癌合并糖尿病患者的诊断标准 胃癌的诊断标准遵从卫生部2010年04月29日发布的《中华人民共和国卫生行业标 准》(见附录一)。 糖尿病的诊断标准遵从1999年WHO标准，见表1。 表1 糖尿病诊断标准 （WHO，1999） 静脉血浆葡萄糖值mmol/L（mg/dL） 项目 空腹血糖 随机血糖 OGTT2h血糖 糖尿病 ≥7.0（126） ≥11.1（200） ≥11.1（200） 空腹血糖受损 ≥6.1（110） 7.0（126） 糖耐量减退 ≥7.8（140） 11.1（200） 正常 6.1（110） 7.8（140） 3 纳入标准 （1）入院前即有糖尿病的胃癌患者，遵从上述胃癌和糖尿病的诊断标准； （2）入院后发现有糖尿病的胃癌患者，亦遵从上述诊断标准； （3）患者均行手术治疗。 凡同时符合以上3条标准者，即可纳入研究对象，做为入选病例。 4 排除标准 （1）诊断非胃癌合并糖尿病的患者； （2）诊断为胃癌合并糖尿病的患者入院后未行手术治疗； （3）精神疾病患者等不能或不愿配合本研究进行者。 凡符合上述一条者即为排除病例。