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胃肠癌合并糖尿病的代谢特点及其对癌症预后的影响
胃肠癌合并糖尿病的代谢特点及其对癌症预后的影响 摘要 目的 通过回顾性病例分析,1、比较胃癌及结直肠癌患者中合并糖尿病的代谢特点;2 胃癌及结直肠癌患者中合并糖尿病的代谢情况对肿瘤TNM 分期、浸润、转移的影 响。 方法 1、收集2008 年6 月1 日到2011 年9 月23 日在福建医科大学附属第一医院胃肠 外科住院的胃癌及结直肠癌患者 1830 例,男 1213 例,女 617 例,年龄 15-90 岁。其中胃癌1057 例,男782 例,女275 例,年龄18-89 岁;结直肠癌773 例, 男431 例,女342 例,年龄 15-90 岁。均经过胃肠镜病理活检或/和手术病理确 诊。所有患者均检查空腹血糖(FPG)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TCH)、甘油三 酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂 蛋白-A (APO-A1)、载脂蛋白-B (APO-B)、游离脂肪酸(FFA)、脂蛋白(a)(LP (a))、 血红蛋白(HGB)、纤维蛋白原(Fib)、心电图、心脏彩超。 2 、统计分析:用t 检验及秩和检验比较有无合并糖尿病患者的代谢特点区别, 2 用χ 检验比较有无合并糖尿病患者的肿瘤 TNM 分期、浸润、淋巴转移、远处转 移、分化程度、根治性手术率、术后感染、术后并发症的区别,用spearman 相 关及多元回归分析糖脂代谢与肿瘤TNM 分期、浸润、淋巴转移、远处转移的相关 性。 结果 1、糖尿病检出率:胃癌患者合并糖尿病(DM)比例为12.11%,男11.89%,女12.73%; 结直肠癌患者合并DM 比例16.17%,男17.63%,女14.33%;结直肠癌中结肠癌 患者合并DM 比例19.48%,男22.50%,女性16.11%,直肠癌患者合并DM 比例13.10%, 男13.42%,女12.35%;以上男女比例均无差别。结肠癌合并DM 比例高于直肠癌 (p0.01)。结直肠癌合并DM 比例高于胃癌(p0.05)。用2010 年我国人口普查 人口年龄构成进行标准化后,胃癌患者合并 DM 比例为7.58%,结直肠癌患者合 并DM 比例为10.15%。2008 年中华医学会糖尿病学分会的调查结果显示我国20 2 岁以上的人群糖尿病患病率为 9.7%,与其相比,结直肠癌患者合并 DM 比例高 (p0.01),胃癌患者合并DM 比例较低 (p0.01)。 2、一般代谢情况:胃癌患者中,合并DM 比无合并DM 年龄、住院天数、BMI、FPG、 TG、APO-B 高;HDL、APO-A1 合并DM 比无合并DM 低。结直肠癌患者中,合并DM 比无合并DM 年龄、BMI、FPG、TG、fib 高;ALB、HGB、TCH、HDL、APO-A1 合并 DM 比无合并DM 低。 3、心血管情况:胃癌患者中,合并DM 比无合并DM 的高血压检出率、既往冠心 病史比例高,合并DM 比无合并DM 收缩压、心脏彩超室间隔厚度(IVST)、左室 后壁厚度(LVPWT)、射血分数(EF)、左室心肌质量 (LVM)、PVE/e 高;合并DM 比无合并DM 的QT 间期低。结直肠癌患者中,合并DM 比无合并的DM 高血压检出 率、既往冠心病史比例高,合并DM 比无合并DM 收缩压、心脏彩超左房内径(LAD)、 IVST、LVPWT 高。 4、肿瘤病理、手术相关情况:在胃癌患者中,合并DM 患者与无合并DM 患者的 TNM 分期、浸润程度、淋巴转移、远处转移及分化程度差别无统计学意义;合并 DM 患者与无合并DM 患者根治性手术率、术后感染、术后并发症差别无统计学意 义。结直肠癌患者中,合并DM 患者TNM 分期Ⅳ期所占比例较无合并DM 患者多 (p0.01),合并DM 患者ⅡA 期所占比例较无合并DM 患者少(p0.05);合并DM 患者远处转移比例高于无合并DM 患者(p0.01);合并DM 患者病理高分化比例 高于无合并DM 患者(p0.05);合并DM 患者与无合并DM 患者在浸润程度和淋巴 转移上差别无统计学意义;合并DM 患者与无合并DM 患者根治性手术率、术后感 染、术后并发症差别无统计学意义。 5、糖代谢与肿瘤关系:胃癌Ⅲ、Ⅳ期患者空腹血糖高于 0、Ⅰ、Ⅱ期,多元回 归显示空腹血糖与以下呈正相关:胃癌分期(OR1.195,95%CI 1.045-1.367),胃 癌浸润程度(OR1.176 ,95%CI
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