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骨折合并糖尿病患者手术治疗的护理对策 　　【关键词】 骨折合并糖尿病；手术治疗；护理对策 　　文章编号：1003-1383(2010)02-0234-02 中图分类号：R 683.047 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.066 　　 　　骨折是最常见的骨损伤性疾病之一，骨伤科治疗的最终目标是功能康复［1］，因此，骨伤科护理在治疗过程中作用重大，特别对骨科合并有其它基础疾病（如糖尿病）护理工作尤为重要，我科自2007年1月至2008年12月共收治骨折合并糖尿病55例患者，均进行手术治疗，护理在其康复过程中作用巨大，现就其护理体会报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组男36例，女19例；年龄28～75岁，平均56.5岁,均为原患有糖尿病患者。损伤原因: 跌伤18例, 车祸伤21例, 其它伤16例。55例患者均在内科医师指导用药和调整饮食,控制血糖正常后进行手术治疗。 　　2.围手术期治疗 术前饮食治疗是保证骨折合并糖尿病患者手术效果的重要步骤之一，饮食治疗的目的是纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平，使手术得以顺利完成，并能减少术后骨折不愈合。同时术前根据监测到的血糖、尿糖进行血糖控制，给予口服降糖药物或尽早使用胰岛素。胰岛素的应用须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。术中应监测血糖，并注意禁止应用糖类液体，以利于提高手术的成功率。术后继续监测血糖、尿糖，并根据结果是否给予饮食及胰岛素治疗，术后饮食治疗的总原则是：满足骨折患者的生理需要，保证营养,又适当限制碳水化合物含量, 不致发生餐后高血糖。术后胰岛素的应用根据血糖和尿糖监测的结果进行调整，直到达到满意控制。术前及术后进行良好的健康教育，充分调动患者的主观能动性，使其积极配合手术，有利于骨折愈合，并防止术后各种并发症的发生，提高术后病人的生活质量。 　　3.治疗结果 55例手术患者中有52例在本科治疗痊愈出院（其中3例出现切口感染,均经适当处理后痊愈，3例出现压疮经治疗后痊愈）。其余3例由于血糖升高不能控制, 术后转内科治疗后治愈出院。 　　 　　护理措施 　　 　　1.饮食护理 护理人员应充分认识血糖升高对骨折患者愈合的不良影响，根据患者伤情、体重等指标制订和调整饮食，进行饮食治疗。由于骨折愈合是一个必须有蛋白质、氨基酸、不饱和脂肪酸、碳水化合物、维生素A、维生素C、以及微量元素铁、铜、锌等营养素的补充才能完成的复杂过程，所以，骨折合并糖尿病患者的食物组成和分配为：碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%～20%；脂肪含量约占总热量的25%～30%。同时，主食的分配应定量定时，根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。另外，饮食上应注意以下事项：①注意控制总热量；②多吃富含胶原的食物：包括猪皮、猪蹄、猪尾等，里面含有大量的胶原蛋白；③多吃富含膳食纤维的食物：可刺激胃肠蠕动、促进排便；④多吃富含微量元素的食物，促进骨折愈合；⑤多吃富含维生素的食物，降低体内钙、磷、镁的排泄，从而维护骨的硬度，促进骨组织的再生；⑥术后病人在能承受的情况下尽早恢复饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，对食欲差，不能满足术后恢复需要者，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等，必须保证每天的碳水化合物在120～150 g。 　　2.用药护理 护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、不良反应和注意事项等，指导病人正确用药，发现有用药不良反应，及时报告医师处理。特别注意使用胰岛素的护理：①胰岛素的注射途径：胰岛素的注射途径有静滴和皮下注射，掌握每种用药途径的剂量和方法；②使用胰岛素的注意事项：包括准确用药、注射部位的更换及胰岛素保存等，同时，注意监测血糖、注射胰岛素时应严格无菌操作；③胰岛素不良反应的观察及护理：包括低血糖反应、过敏反应及注射部位皮下脂肪萎缩或增生，发现后及时处理。 　　3.预防并发症护理 ①预防感染：因高血糖造成的高渗内环境抑制细胞吞噬功能、降低对感染抵抗力，同时血糖、尿糖升高，有利于某类细菌生长，容易引起切口感染，因此应加强卫生宣教，增强抵抗力，一旦发生感染时要及时积极治疗，使感染得到有效控制。本组发生切口感染3例，经积极治疗后痊愈。由于骨折患者术后多数需长期卧床，因此必须加强尿道护理，对留置尿管患者，每日用0.1%新洁尔灭及棉球消毒尿道口2次,每周换尿管1～2次,鼓励病人多饮水,尿量保持1500 ml左右,以达到生理性冲洗尿道,促进尿道细菌排出,预防尿路感染。同时鼓励患者深呼吸,增加肺活量,并协助患者定时翻身,拍背3～4次/天，每次5分钟，必要时雾化吸入以利痰液排出，预防肺部感染发生。