高同型半胱氨酸血症对脑梗死的影响.docVIP

　　高同型半胱氨酸血症对脑梗死的影响 【摘要】高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素，血管内皮细胞不仅是血管内壁的屏障，而且可通过合成及分泌各种活性因子，发挥抗炎、抗凝、抗血栓形成，抑制血管平滑肌细胞生长，调节血管张力的作用，而同型半胱氨酸通过氧化应激、低甲基化反应等机制对内皮细胞结构功能的损伤则是引发脑梗死的关键。 【关键词】高同型半胱氨酸血症血管内皮损伤脑梗死 高同型半胱氨酸血症是脑梗死的一个独立危险因素已被很多学者所证实,但有不同结论的报道，本课题旨在通过对大样本的血浆同型半胱氨酸测定，探讨其水平与脑梗死的关系。 1资料和方法 1.1临床资料从我院2008年7月至2009年7月收治的脑梗死患者482例中选取162例入组，男98例，女64例，年龄42-87岁，平均(67.37±10.74)岁，均符合第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，且均经头颅证实，选择同期门诊体检的健康中、老年人对照者48例，年龄、性别构成比与脑梗死组匹配。 1.2方法 1.2.1脑梗死传统危险因素的记录详尽记录患者血脂总胆固醇、甘油三酯等脑梗死传统危险因素，了解其与发病的关系。 1.2.2血浆同型半胱氨酸的测定所有被研究者均晨起空腹抽取静脉血。 1.2.3血浆纤维蛋白原的测定所有被研究者均晨起空腹抽取静脉血。 1.2.4统计学处理应用13.0统计软件进行分析,组间比较采用t检验,相关因素对脑梗死患者血浆水平的影响采用多元逐步回归分析，所有检验均为双侧检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1血浆水平的比较脑梗死组血浆水平测定较对照组升高，比较差异有显著性(Plt;0.01)，而两组之间年龄差异无显著性(Pgt;0.05),性别构成相仿。 2.2脑梗死组水平高低与发病传统危险因素的关系按血浆水平分为正常组、轻度增高组和中度增高组，3组间比较有显著性差异(Plt;0.01)，其余各项差异均无显著性(Pgt;0.05)。 2.3脑梗死组水平的多元逐步回归分析将Hcy作为应变量，年龄、性别、TC、TG、LDL、FIB、血糖为自变量进行多元逐步回归分析，以上各项自变量与水平无相关,说明是脑梗死独立危险因素。 3讨论 国外大量研究表明，高同型半胱氨酸血症在动脉硬化和血栓性疾病发病机制中起重要作用，被认为是独立危险因素之一。尽管与脑梗死之间关系还有争议，但综合国内外报道，认为主要是使小动脉粥样硬化，可能的机制：(1)对血管内皮细胞的毒性作用由于自身氧化过程中释放出大量超氧化自由基、羟自由基和过氧化氢而损伤内皮,还可以使内皮反应蛋白78表达增加，减少谷胱甘肽超氧化物歧化酶生成，从而降低细胞解除超氧化物尤其是22毒性的能力，造成血管内皮细胞骨架结构发生变化，易于促使血管内壁增厚，甚至形成闭塞。(2)刺激血管平滑肌细胞增殖,增加血液中血小板的黏附性。可促进血管平滑肌细胞增殖，加速低密度脂蛋白的氧化，增加泡沫细胞的形成，从而导致动脉粥样硬化和高血压，还可能诱导丝氨酸弹性蛋白酶合成，增加细胞外基质降解和弹性蛋白肽释放，从而导致血管平滑肌细胞增殖、内皮移位和新生内皮形成。还可增加血小板黏附，促进血小板衍生生长因子的生成，激活因子，抑制血栓调节素的表达和活性，抑制活化蛋白生成，抑制与其受体结合，从而干扰内皮纤溶活性。本研究部分患者查血小板聚集率增高，支持增加血小板黏附的论点，但样本少未作统计学处理，经多元逐步回归分析结果显示，年龄、性别、TC、TG、LDL、FIB、血糖均未进入回归方程，提示水平与脑血管病传统危险因素无相关关系，支持是脑梗死的独立危险因素，与国外报道相符，同时本研究也采用根据水平高低将脑梗死患者分组，比较与脑梗死传统危险因素关系，t检验分析结果提示年龄、性别、TC、TG、LDL、FIB、血糖、收缩压/舒张压在正常组、轻度增高组和中度增高组之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，但性别比女性随着增高而下降，总体Hcy水平是男性(20.80±14.74)umol/L,女性(18.30±13.30)umol/L，与周炯等报道的结果相似。有研究结果认为，与雌性激素、生活方式及生活压力大等因素有关。众多研究表明引起的原因主要有：(1)遗传因素。(2)营养因素。后一种原因是可以干预且价格低廉，对脑梗死防治有较大的意义。然而有研究认为，Hcy升高可能是卒中或其他血管疾病发生后的急性期应激反应，随着组织损伤或组织修复而升高或降低，因此目前尚无定论，需进一步研究加以证实。