高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘６８例.docVIP

　　高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘６８例 【摘要】 采用高位挂线低位切开缝合术配合术后中药坐浴 治疗 68例高位复杂性肛瘘，1次治愈65例，2次治愈2例，3次治愈1例，治愈率100%。治愈时间17~50 d，平均25．1 d。术后随访半年至三年，无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形等后遗症，肛门功能正常。 　　【关键词】中西医结合;高位复杂性肛瘘；高位挂线低位切开缝合 　　 　　【Abstract】 Adopting the loigation and ethods，68 plex high anal fistula patients，of e，2 patients cured by the second time，1 cured by the third time，the cure rate e ent，deformation and other sequelae in the folloal. 　　【Key edicine therapy； plex high anal fistula patients；Lol备用)10~20 min；④5~7 d拆线．但应视伤口愈合情况和局部张力大小而定，如缝线下陷，皮肤坏死或切口有感染者，可提前将缝线部分或全部拆除。 　　2 结果 　　2．1 疗效标准 参照参照2004年痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案) [1] 拟定标准 痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合，半年随访无复发；好转：症状消失，体征改善，创口未愈；无效：症状、体征无改善或虽然改善，但创口不完全愈合，仍有分泌物溢出，或3个月内复发。 　　2．2 疗效 68例高位复杂性肛瘘中1次治愈65例，2次治愈2例，3次治愈1例，治愈率100%，治愈时间17~50 d，平均25．1 d。59例术后随访半年至3年，无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形等后遗症，肛门功能正常。 　　3 讨论 　　3．1 寻找到正确的内口并处理之是手术成功的关键，只有准确地找到内口，避免假道，彻底清除细菌人侵的门户，才能保证后续 治疗 的成功。通过染色、指诊、探针、肛镜及造影等可正确寻找肛瘘内，再根据Goodsall 规律 ，对找到的内口充分搔刮其周围坏死组织，彻底清除感染的肛隐窝、肛腺导管和肛门腺。特别需要注意的是：使用探针探查内口时，动作务必要轻柔，从外口徐徐探入，切忌粗暴、盲目，以免造成假道。 　　3．2 正确处理挂线的优点 挂线疗法 [2] 是祖国医学治疗肛瘘的传统方法之一，目的是通过挂线的机械勒割缓慢剖开瘘管及括约肌，边愈合边勒割，这样不致造成肛门失禁。因此，必须扎紧，一般来说，术后5~12 d挂线可将瘘管全部割开，橡皮筋自行脱落，如术后14 d，橡皮筋不能自行脱落，瘘管仍未剖开，可紧线加大切割力，如果仅有少量肌纤维可直接剖开瘘管，将橡皮筋取出，此时创口局部组织已有一定修复，不会引起严重的肛门失禁。若剖开瘘管太迟，易使肛门内外创生长不同，在肛管内形成一个引流欠畅的瘢痕而延长治疗时间，有些患者因异物长时间刺激而致肛周皮肤瘙痒或发红、过敏等不适症状。 　　3．3 术后换药是重要环节。若术后换药不当可引起治疗的失败。故应注意：①术后每次排便后用中药先熏后坐浴达到清热除湿、止痛消肿、排脓之功；②创面应全层缝合不留死腔，缝线打结要松紧适度、拆线前随时观察创面有无坏死、张裂及感染等。 　　3．4 本法须严格选择病例，凡肛周脓肿消退不久，病灶板硬较宽或脓腔太大的高位复杂瘘，低位切开后不宜缝合，避免继发性感染和因张力大而使伤口裂开，造成延期愈合。 　　综上所述：通过68例临床实践证明，以高位挂线低位切开缝合术治疗高位复杂性肛瘘具有安全可靠、肛周组织损伤少、愈合时间短、疗效满意、不易复发、术后不易肛门节制功能受损、肛门移位变形等特点。配合中药便后坐浴，可清热除湿、止痛消肿、排脓之功，促进创面愈合，使肌体早日康复，不失为临床治疗高位复杂性肛瘘的一种有效方法。 　　 　　 参考