高原地区老年与中青年消化性溃疡的临床对比分析.docVIP

　　高原地区老年与中青年消化性溃疡的临床对比分析 作者：王晨 姚小军 文军宝 原爱中 【关键词】 高原病；消化性溃疡；老年；中青年；临床比较 国内老年人消化性溃疡（PU）的发病率近年来呈上升趋势，临床表现不典型，并发症多而且严重，死亡率高〔1〕；长期居住高原地区低氧、低气压环境中的老年人，PU的发病特点更具有高原特色。本研究就1 337例PU患者根据年龄分为老年组与中青年组进行临床分析，探讨老年人与中青年人PU的临床特点。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 研究对象为2000年1月至2008年9月间经胃镜或手术病理确诊并住院 治疗 的1 337例PU患者。老年组（≥60岁）203例，男161例，女42例；男∶女=3.83∶1，年龄60～79（平均65.3±6.95）岁；中青年组1 134例，男912例，女222例，年龄18～59（平均36.7±15.69）岁，男∶女=4.11∶1。 　　1.2 观察指标 对所有病例的病因包括长期吸烟（＞10支/d）、饮酒（＞100 g/d或300～500 g/次）、喜食辛辣食物、饮浓茶、服用非甾体类抗炎药常规剂量超过1个月或超剂量服用等；临床症状包括典型PU症状和不典型症状（无节律性腹痛、反酸等典型PU症状）；并发症包括出血、穿孔和幽门梗阻等；溃疡灶部位、伴发病及治疗与转归等因素进行对比分析。 　　1.3 统计学处理 所得计数资料行χ2检验。 　 　2 结果 　　2.1 病因 老年组以长期吸烟、饮酒、喜食辛辣食物、饮浓茶、服用非甾体类抗炎药等,分别为55.8%、50.6%、45.2%、35.6%、27.8%；中青年组分别为40.5%、35.6%、29.7%、22.9%、6.7%；两组中以吸烟、饮酒、喜食辛辣食物多见和老年组服用NSAIDs居高。 　　2.2 临床症状 老年组中症状不典型者占37.44%，以并发症为首发症状者占20.20%，中青年组分别为15.52%和6.71%，两组间差异有统计学意义（χ2=6.82，P＜0.01）；老年组无痛性溃疡者占18.64%，典型上腹部疼痛者仅占21.30%，中青年组分别为2.21%和83.23%，两组间差异均有统计学意义（χ2=7.62，P＜0.01）。 　　2.3 溃疡灶部位 老年组胃溃疡（GU）64例（31.53%）；发生在胃角37例、胃窦15例、胃底7例、胃体中上部5例；十二指肠溃疡（DU）102例（50.25%），复合性溃疡17例（8.37%），幽门管溃疡9例（4.43%），吻合口溃疡9例（4.43%），巨大溃疡32例（15.36%）。中青年组GU 212例（18.69%），DU 795例（70.11%），复合性溃疡72例（6.35%），幽门管溃疡45例（3.97%），吻合口溃疡10例（0.88%），巨大溃疡43例（3.21%）。GU及高位、巨大溃疡老年组明显高于中青年组（P＜0.01），DU中青年组高于老年组（P＜0.01）。 　　2.4 常见并发症 老年组123例（60.59%）出现并发症，中青年组为259例（22.84%），以出血、穿孔和幽门梗阻常见，老年组分别为40.39%、4.43%和6.84%；而中青年组分别为17.99%、8.20%和2.65%。老年组并发症总发生率高于中青年组（χ2=7.14，P＜0.01）。 　　2.5 伴发病 老年组132例（65.02%）伴有高原红细胞增多症、心脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病和肝硬化等慢性疾病；中青年组203例（17.90%）伴有高原红细胞增多症、高血压、结核、肝炎等。两组间差异有统计学意义（χ2=7.50，P＜0.01）。 　　2.6 治疗与转归 老年组并发出血者内科治疗68例，9例死于失血性休克或肾功能衰竭，手术治疗10例，3例死于急性肾功能衰竭，保守治疗穿孔4例，死亡1例，手术治疗6例，死亡1例，内科保守治疗死亡率为13.89%，手术治疗的死亡率25.00%，老年组因并发症死亡者共18例（14.63%），中青年组4例；老年组并发症死亡率高于中青年组（χ2=7.18，P＜0.01）。 　 　3 讨论 　　PU可发生于任何年龄，但以青壮年发病者居多。高原地区居民长期处于高原缺氧环境中，血氧饱和度低下，使胃肠黏膜屏障受损。由于缺氧，胃肠蠕动及分泌功能低下，加之本地区居民饮食习惯为喜食刺激性食物、好饮酒及高盐食品、水质硬度高等，使胃肠黏膜血流减慢，上皮细胞再生能力降低，黏液分泌减少，造成保护作用变差致胃肠黏膜易于发生溃疡〔2〕，因此PU是高原地区的一种常见疾病。 　　本组资料显示，PU中青年组检出率显著高于老年组，老年人占15.18%，其中GU检出率明显高于中青年组，与国内报道相符〔3〕。可能因素：①老年人胃黏膜下血管壁增厚、变细，导致局部血流减少，使胃黏