高压氧治疗高颈段脊髓创伤的护理.docVIP

　　高压氧治疗高颈段脊髓创伤的护理 【关键词】 脊髓创伤 　　高压氧 治疗 现在在国内外已广泛 应用 于临床，有较好的医疗效果。高颈段脊髓创伤通过高压氧治疗可以 ［1］ :（1）提高组织氧含量和张力、氧储备量和氧分压，增加氧的弥散力及范围，使神经组织的缺氧状态得以改善。（2）保护内皮细胞，可减少内皮细胞水肿或免于损害和穿孔，使内皮细胞的功能不致完全丧失。（3）促进神经纤维的再生，促进神经功能的恢复。我院高压氧科自2003年5月～2004年6月对21例高颈段脊髓创伤患者实施高压氧治疗，现将护理工作报告如下。 　 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患者21例，男19例，女2例。年龄25～65岁。损伤部位:C 1～2 7例，C 2～4 14例。 　　1.2 治疗 方法 所有病例均经骨科适当治疗后于创伤后1～21天开始行高压氧治疗，每日1～2次，每次2h，每疗程10次（平均20次以上），压强0.12～0.15MPa（压力不宜过强，易引起脊髓出血）。 　　1.3 治疗结果 治愈10例。显著有效9例（上下肢运动功能，膀胱、躯干感觉功能明显提高）。无效2例（受伤时间过长、治疗次数太少）。 　　2 进舱前的护理 　　2.1 心理护理 ［2］ 应让患者了解高压氧治疗的全过程，使其感到高压氧治疗是安全的，从而减轻或消除不良情绪，积极配合治疗。 　　2.2 注意事项 进舱前为患者准备好所需物品并交代注意事项 ［2］ 。（1）宣传各种预防气压伤的基本知识，教会患者调压动作的方法及具体要领，如:捏鼻鼓气、咀嚼、打哈欠、活动下颌关节等方法，必要时可予1%的麻黄素滴鼻。发放面罩并教会患者使用。（2）严禁将易燃易爆物品（打火机、火柴、酒精、电动玩具等）带入舱内。不穿易产生静电火花的化纤织品，进舱人员应换棉质服装。手机、手表、钢笔也不宜带入，以免损坏。 　　2.3 治疗前准备 因高颈段脊髓创伤患者病情的特殊性，应给患者安排舒适体位，颈部颈脱固定，以免造成脊髓再度损伤，保证脊柱稳定性。进舱治疗前排空两便。如有重症患者应有护理人员陪舱，进舱前备齐各种急救药品、器材，并准备好抢救记录、铅笔。 　　3 治疗 中的护理 　　3.1 升压时的护理 开始升压时告之患者使之有心理准备，当压强升到0.03MPa时应告诉患者可能会发生耳痛并告之开启咽鼓管的 方法 （捏鼻鼓气、吞唾液等）。随时与操舱人员联系，互通情况，密切配合。这样才能控制好适当的加压速度，避免气压伤。如经各种措施耳痛仍难忍受，应减压出舱，切忌强行加压。因脊髓高颈段靠近延髓呼吸中枢，整个治疗过程严密观察患者呼吸情况。播放轻松、愉快的 音乐 ，消除患者紧张情绪。 　　3.2 稳压时的护理 经常观察患者是否按要求带紧面罩。如未带紧吸入舱内高压空气治疗效果降低;另外，因漏氧舱内氧浓度升高治疗不安全。指导患者正确呼吸，保持在常压下的呼吸频率，减少呼吸肌疲劳。如患者出现烦躁不安、冷汗、肌肉抽搐、四肢麻木、干咳、头晕眼花、恶心等氧中毒症状，应迅速摘除面罩，改吸空气，必要时终止治疗。 　　3.3 减压时的护理 ［3］ 减压时舱内温度下降，告之患者或家属做好保暖工作，必要时打开空调保暖。摘下面罩，嘱患者正常呼吸不要屏气、连续咳嗽，防止肺气压伤。开放身上的导管、引流管，保持引流通畅。输液患者调高莫菲滴管液面、控制输液速度，防止气体进入静脉造成气栓的危险。输液瓶内插入长针头，针尖位于液面以上使输液瓶内气体及时排出。 　　4 出舱后的护理 　　（1）出舱后了解患者治疗后的感受，如有不适及时与医生联系。注意休息。如耳痛难忍为防鼓膜损伤，嘱五官科医生检查，一般休息3天即可。（2）配合治疗使患者早日康复。可指导患者进行一些肢体功能锻炼的方法，保持肢体功能位置，每日勤做关节被动活动和肌肉按摩，待肌力逐渐恢复后做关节主动练习，再做站立练习，逐步过渡到无依靠站立、扶拐步行。（3）治疗后定期随访。 　　 参考