高分辨螺旋CT在肺孤立性结节诊断中的应用.docVIP

　　高分辨螺旋CT在肺孤立性结节诊断中的应用 【摘要】 目的：探讨高分辨螺旋CT扫描对肺孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)微细表现的价值。 方法 ：50例在常规螺旋CT扫描基础上进行高分辨螺旋CT扫描及静脉注药高分辨螺旋CT扫描。结果：高分辨螺旋CT扫描能充分显示肺孤立性结节内的细微结构：7例炎块中4例钙化，10例结核瘤中9例钙化，2例错构瘤中既有钙化又含脂肪成份。31例恶性结节中点状钙化3例，空洞9例，密度不均匀坏死22例。结论：高分辨螺旋CT扫描显示肺孤立性结节内部结构、形态等方面尤于常规螺旋CT扫描，是区分良恶性孤立性肺结节有效方法。 【关键词】 高分辨螺旋CT扫描；肺孤立性结节；内部结构 肺孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内直径小于或等于3 cm的单发结节状病灶。CT是当今检出SPN最敏感方法，高分辨螺旋CT扫描，减少或消除了常规CT扫描的部分容积效应，显示肺结节微细结构，提高了对SPN的CT值测量准确性，对评定SPN提供了可靠诊断依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 50例均为我院2004年～2006年经手术切除或经CT引导下穿刺活检并经病理证实的SPN患者，男34例，女16例，年龄35岁～78岁，平均55.6岁；本组病例中周围型肺癌31例，结核瘤10例，炎性假瘤7例，错构瘤2例。恶性肿瘤的病理组织类型为腺癌、鳞癌及未分化癌。 1.2 方法 使用德国SIEMENS 型号SOMATOM.AR.SP螺旋CT机及优维显造影剂。具体步骤如下：深吸气后嘱患者憋气自肺尖至膈肌用10 mm层厚及层间距、螺距为1进行螺旋CT扫描，显示肺内孤立性球形病灶后再进行该部位高分辨CT扫描，仍不能定性时，自肘静脉注入60%泛影葡胺或优维显对球形病灶用层厚3 mm～5 mm高分辨CT扫描，用肺窗 21个，2 cm～3 cm 29个。空泡征22个，毛刺征33个，胸膜凹陷征23个，分叶征34个。常规CT扫描与高分辨螺旋CT扫描检出结节内钙化、脂肪、空洞、坏死等情况见表1，表2。表1 良性SPN的常规CT、高分辨螺旋CT表现表2 恶性SPN的常规CT、高分辨螺旋CT表现表3 SPN常规CT、高分辨螺旋CT表现与病理对照与病理表现对照见表3，普通CT检出总数11个，高分辨螺旋CT检出51个，经χ２检验，（Plt;0.001），有显著差异，说明高分辨螺旋CT比普通CT检出率高。 3 讨论 肺内孤立性肿块很多， 研究 表明由于常规螺旋CT扫描层厚较厚，扫描时间长，虽能取得一定信息量，也只能检出大的肿块。小的肿块很容易漏诊，因而很难和病理表现一致。高分辨螺旋CT扫描，它的薄层图象具有很高的空间分辨率，能更清楚显示结节内部的变化，能为肺部诊断提供更多更客观的征象。 高分辨螺旋CT扫描在诊断SPN的首要任务是定性诊断，为临床提供确切的依据，指导 治疗 。评价结节最有价值的表现：①它的稳定性［４］，根据良恶性结节生长速度不一的特点，高分辨螺旋CT扫描能动态观察一个结节从发病到生长2年内的变化，了解倍增时间（少于30 d而大于490 d的常为良性结节，相反，在30 d～490 d内倍增加快的为恶性结节）。②结节内部结构：钙化是区别良、恶性有力指标，高分辨螺旋CT扫描对检出结节钙化能力远远超出了常规CT扫描。根据病理表现，良性结节钙化体积大、密度高，在高分辨螺旋CT扫描至少能在两个层面上显示。恶性结节钙化常为点状或偏心性，体积小（10%），密度淡，常规CT难以查到。高分辨螺旋CT扫描对钙化形状也能清晰显示：结核瘤为圆心形，错构瘤为桑椹形，炎块为散在形，恶性为点状。脂肪在结节内仅限于良性结节。按照病理表现，良性结节一般不发生坏死，密度常均匀一致，恶性结节因生长速度、分化不一，高分辨图象上显示密度混杂不均，其内表现小泡样低密度区、空洞、坏死。结节外形边缘反应了病变的生长速度与周围肺组织的关系，虽然毛刺在结节边缘上无特异性表现，但在结节定性时具有鉴别作用。因为毛刺形成可以是结缔组织增生引起纤维性线条影，也可因肿瘤向邻近支气管、淋巴管、血管鞘浸润形成的放射样影，由于结节性质不同，毛刺显示程度也大为不同，良性结节出现毛刺较少仅占8%，恶性结节毛刺多见占56%。胸膜尾征，即兔耳征、胸膜凹陷征。它表现从结节外缘走向胸膜的三角形线条影，是脏层胸膜虽增厚回缩的小叶间隔被牵向结节所致。是恶性结节对胸膜的浸润表现。胸膜尾征在恶性结节占80.7%。高分辨螺旋CT的正确诊断率为85%［５］。在SPN强化方面，肺癌与炎性假瘤的强化程度明显高于结核瘤及错构瘤，且有明显强化峰值，鉴别诊断较容易；而肺癌与炎性假瘤强化程度相当，不易鉴别，但运用动态扫描，两者强化峰值及持