高剂量率γ射线遥控后装治疗机治疗宫颈癌患者的护理.docVIP

　　高剂量率γ射线遥控后装治疗机治疗宫颈癌患者的护理 【关键词】 γ射线；宫颈癌；护理 高剂量率γ射线遥控后装 治疗 机是新一代肿瘤近距离内照射治疗设备，经外照射达根治量后仍残存的恶性肿瘤，用后装192铱行组织间插植治疗。192铱能在数分钟内释放数百上千CGy剂量的γ射线，足以提高残存肿瘤组织的照射量，达到杀死肿瘤细胞的目的。具有很高的精确度，又安全可靠。并且医护人员受到射线辐射小，在临床中广泛应用。内照射是指把放射源置于体内的 自然 腔道中进行照射，又称腔内照射，内照射范围小，放射线主要作用于表面及肿瘤组织内，周围组织受量小等优点，对宫颈部位晚期恶性肿瘤患者所接受，因其放射反应小，局部单次剂量高，短期内即可缓解宫颈癌患者出血症状，提高生存质量使中晚期恶性肿瘤患者生存期得到延长甚至治愈。现将在我科接受治疗的100例宫颈癌患者的护理体会介绍如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2006年8月至2007年8月行高剂量率γ射线遥控后装机治疗的患者100例，均经病理检查确诊宫颈癌，通过检查不适合手术者68例，子宫全切除术后者32例，年龄24～81岁，平均（56.7±60.2）岁。 1.2 环境要求 温度范围：15 ℃～35 ℃；相对湿度：30%～75%；大气压力范围：70～110 kPa；电源：单相交流电压220 V+10%；频率（50±1）Hz。机头升降范围≥350 mm。 　　1.3 治疗方法 　　采用双源驱动，除了放射源（热源）外，还设置了模拟源（冷源），在每次治疗前先以模拟源探路，通过对模拟源运行的监测，检查导管的连接、施用器的定位及快速接头的锁定等是否正常，从而确保治疗中放射源的畅通无阻。调试各项指标正常后让患者取截石位，护士配合医生将施源器放置病灶部位，然后采用遥控自动控制，将储源器内的高剂量率放射源输入施源器内实施治疗，驻留时间平均600 s，治疗长度为235 mm，每次治疗量500 CGy，总剂量4 000～4 500 CGy，每周1次。 　 　2 护理 　　2.1 治疗前护理 　　2.1.1 妇科检查 　　需要做铱-192后装机宫腔照射前的患者要检查宫体软硬及宫颈受损程度、肿瘤大小及是否侵犯周围器官，有无炎症及出血、阴道黏膜有无破损等情况。 　　2.1.2 血常规检查 　　主要检查血细胞，因为射线杀死癌细胞的同时也杀伤正常血细胞尤其白细胞，每周查一次，低于4×109/L者暂停照射，遵医嘱给药物治疗至血细胞正常。 　　2.1.3 阴道灌洗 　　灌洗液为1∶5 000高锰酸钾溶液，溶液温度以41 ℃～43 ℃为宜，嘱患者躺在妇科检查床上取截石位，护士用窥阴器将阴道张开，沿侧壁方向插入宫颈口并避开病灶进行灌洗，灌洗时应轻轻旋转窥阴器，以能冲净阴道各个部位，达到清除阴道分泌物及坏死组织，缓解局部充血，增强疗效，防止阴道黏连闭锁。 　　2.1.4 心理护理 　　因患者不了解 治疗 过程及治疗环境，常常出现恐惧陌生环境及痛疼、疑虑疗效等不良心理反应，导致脉率加快、血压升高、失眠等症状。对初次者因陌生环境，担心疗效，所以，治疗前带领患者参观操作间并请病区内治疗效果好的病友现身说法，消除焦虑情绪。再次照射者，一般害怕放入或取出施源器时疼痛，护士指导患者学习有效地应对技巧，调动患者主观能动性使消极情绪转化为积极情绪。要求医务人员操作时动作熟练轻柔，减轻疼痛之苦。通过心理干预使患者以良好的心态接受治疗。心理干扰前后患者血压、脉率变化，见表1。从表1了解干预前后患者的血压、脉率情况，收缩压与脉率P＜0.01，差异有统计学意义，舒张压前后比较，均P＞0.01，差异无统计学意义。从而说明对行腔内照射的宫颈癌患者进行心理干预，能避免有心理紧张引起的一些消极因素，达到预期治疗效果。表1 心理干预前后患者血压、脉率变化（略） 　　2.2 治疗中护理 　　首先安置患者于正确的治疗卧位，正确的体位摆放，不仅有利于治疗的顺利完成，而且有利于对患者正常组织的保护。在无菌技术操作下配合医生将施源器准确地插入到位，并记录所用物品数目。操作过程中多与她们交流，护士经常询问患者心理感受，时刻安慰患者，观察患者的神态、脉率及体位，当医生将施源器插入阴道时可能因痛疼而导致紧张、恐惧，护士通过近距离握住患者的手，让她和自己一起做深呼吸，进行肌肉放松法来帮助患者消除紧张和恐惧。嘱其放松并配合，保证体位准确，防止施源器脱出，以确保治疗量在靶区内均匀分布。当将储源器内的高剂量率放射源输入患者体内施源器内后，患者单独在操作间无人陪护，为防止患者孤独及恐惧，在操作间不停地播放轻 音乐 ，实施转移注意力方法，护士通过 计算 机频幕观察患者的情况，以防意外事故发生。 　　2.3 治疗后护理 　　（1）治疗结束后，首先分离放射源，取出施源器，并认真清点物