香港成人间活体肝移植供体和受体36例的围手术期护理.docVIP

　　香港成人间活体肝移植供体和受体36例的围手术期护理 作者：陈桂丽，栗霞，黄师菊，杨运娥 【摘要】 目的 总结 成人间活体肝移植围手术期护理的经验。方法 对香港玛丽 医院 2008年1—6月完成的36例成人间活体肝移植围手术期的护理进行回顾性分析。结果 所有病例手术均获成功,未发生任何护理并发症，供体平均住院时间为9天，受体平均住院时间为15天。结论 围手术期护理是活体肝移植手术成功的必要条件之一,积极有效的护理措施是受体成活的重要保证。 【关键词】 活体肝移植;成人间;围手术期;护理 　　[Abstract] Objective To summarize the perioperative nursing experience for recipients undergoing adult-to-adult living donor liver transplantation(A-ALDLT).Methods 36 cases of recipients undergoing A-ALDLT in Queen Mary Hospital from January 2008 to June 2008 eans the care effect portant factor of elements to guarantee the success of LDLT. The actively and effectively perioperative nursing measures are the important insurance to the recipients recovery from graft operation. 　　[Key ating Liver =1)(R2=0.48)[3]。目前采用成人右叶肝移植已达成共识。移植物和受体的体重比最好在 0. 8 %～1. 0 %。如果采用体积 计算 ,供体右叶肝脏占受体预测标准肝脏体积(esti-mated standard liver mass,ESLM) 比应该在 40 %以上。为了减少术后原发性移植物无功能,术前肝脏穿刺了解脂肪肝的程度是必要的,通常脂肪变应该在 30 %以下才比较安全。采用躯体体积指数(body mass index ,BMI) 来间接评估肝脏脂肪变的程度，当 BMI gt; 28 行肝脏穿刺活检[4]。 　　2.1.2 心理护理 向捐赠者清楚介绍手术带来的痛苦和手术并发症(并发症的发生率为20%)，捐赠后，接受手术未必成功(接受者手术成功率为90%)。介绍手术前的准备及手术的方式及手术后的监护环境和设备及术后的跟进事宜。了解病人是否对手术有足够及正确地理解，充足及正确的资料可以减低供者对手术的过分忧虑调整对手术的期望以做出理性的决定。评估供者的个人因素如个人背景、性格、生活习惯，应付问题的能力、方式及支援系统。因应个人的需要，请心 理学 家提供心理辅导，以提升适应能力。 　　2.1.3 术前准备 详细询问病史,了解供者有无肝病史和其他疾病，全面检查供者的全身情况尤其是肝脏解剖和功能情况,通过检查生化和腹部CT检查准确掌握供肝的体积和功能,掌握血管解剖及血流量进行多普勒-超声波检查。一般不做术前的血管造影和ERCP等有创伤性的检查。胆管的走行术中用胆道造影确定[5]。必要时接受经皮肝组织活检。手术以全身麻醉进行，捐赠手术前一天，捐赠者将以轻泻剂通畅肠道，术前约8h禁食。 　　2.1.4 术后护理 按一般肝叶切除术后常规护理，术后当天视情况需在深切治疗部内密切观察生命体征,尤其是血压、心率、尿量的变化。早期予以肠内营养支持，麻醉清醒后可在床动身体,24h即可下床坐,鼓励下床活动,以减少肠道和肺并发症。大约20%的机会出现并发症：伤口感染、切口疝、出血、胆漏、胆管问题、感染、肺炎、中风、肝衰竭等。针对并发症积极做好观察和护理，防止并发症的发生。 手术后捐赠者剩余的肝脏在2～3个月左右即可增生至原来大小。出院后持续追访2.5年，术后2年各项指标将与术前无差异[6]。 　　2.2 接受肝移植者术前护理 　　2.2.1 肝移植的适应证与禁忌证 适应证：B型或C型肝炎或其他病因造成的肝硬化，急性肝衰竭，代谢性疾病如威尔逊病，某些早期肝癌而肝功能差的病人，胆道闭锁。禁忌证：严重心肺疾病，肝外恶性肿瘤，肝外未能控制的脓肿、败血症心理状态不稳定，不可逆的大脑损害，AIDDS。 　　2.2.2 术前准备 确定诊断的相关检查，是否适合肝移植如肿瘤的大小有没有转移等，评定疾病的进展，评价病人的生活质量，营养状况等。请牙科会诊处理蛀牙等口腔感染的问题;请内科会诊评价心肺功能;请外科会诊检查门静脉系统及胆道系统;请麻醉科会诊确定麻醉方式等;请心理科医生评